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手术基本操作

  无论是简单的手术或复杂的大手术,都可分解为许多基本技术。基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。

  显露

  手术中良好的显露,是手术能否顺利的先决条件。手术野的显露好坏因素很多,如病人的体位,手术野的照明,良好的麻醉以保证肌肉松弛等。故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位,照明设备以及麻醉的配合。

  切口的选择是手术野显露的重要步骤。一般表浅病变的切除,切口多选择直接于病变的表面。胸腹腔内脏以及四肢关节等手术,则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑,即:

  a)最好直接显露手术区,必要时又可以便于延长。

  b)损伤最少,不切断重要的血管、神经。

  c)不影响功能。

  d)愈合牢固。

  e)操作简单,所需时间较短。

  f)不影响美观。(颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致)

  切开组织必须整齐,力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直,防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。

  手术切口的大小及部位的选择,应根据实际需要决定,并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。

  深部组织的显露,除正确选择切口外,可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐,力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直,防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。

  手术切口的大小及部位的选择,应根据实际需要决定,并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。

  深部组织的显露,除正确选择切口外,可使用拉钩和大纱

  解剖

  解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。解剖分离组织,应按照正常组织间隙进行,这样不仅操作容易而且损伤少。但在组织有粘连和疤痕时,则往往不能做到,此时解剖比较困难,必须随时提高警惕。根据解剖分离的方法不同,可分为钝性和锐性分离两种。钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行,用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪,必须在直视下进行,动作要准确而精细,用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。

  止血

  能否完善止血,不仅是手术过程中保证显露,防止失血等的重要措施,而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。手术中的止血,多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹,钳夹的组织要少,切忌大块钳夹,,然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管,往往采用先分离出其一段,结扎其两端,然后再行切断。

  结扎

  近端再加贯穿缝扎,缝扎的部位必须在结扎线的远端,否则刺破血管将引起出血。对于较广泛的毛细血管渗血,可用纱布垫压迫止血,必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时病人处于危急情况下,对较大血管的出血,一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血,采用纱布垫填塞并加压,起暂时止血作用,待病人血容量纠正至一定程度,情况好转后,再寻找出血点,予以可靠的止血。

  打结

  主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确,使结扎线滑脱,可造成术后继发性出血,给病员带来不必要的痛苦,甚至危及生命。

  方结:为手术中最常用的一种,用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。

  外科结:由于第一道线重复绕两次,摩擦面大,打第二道结就不易松脱,因此牢固可靠。用于结扎大血管。

  三重结:是打成方结后,再加一个第一道单结而成。如此结扎后即使松脱一道,也无妨,但遗留在组织中的结扎线较多。用于结扎重要组织,如动脉或用于肠线打结

  常产生的错误有假结和滑结。

  (1)假结:为二道动作相同的结所成,此结易滑脱,不应采用;

  (2)滑结:大方结时如二手用力不均,只拉紧一根线,则虽然二手交叉打结,结果仍形成滑结,而非方结,亦易滑脱,应尽量注意避免发生。

  打结方法

  单手打结。

  双手打结。

  血管钳打结。

  打结时必须注意以下几点:

  (1)打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。

  (2)要打成一方结,耳道打结方向就必须相反,即两手需交叉。

  缝合

  缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道,恢复其功能,是保证良好愈合的基本操作。缝合的方法:

  单纯缝合:

  (1)单纯间断缝合:用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。

  (2)8字缝合:有内8字缝合和外8字缝合。用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。

  (3)单纯连续缝合:用于腹膜等组织的缝合。

  (4)连续锁边缝合:用于胃肠道断端的关闭。

  (5)减张缝合:用于一般情况差,切口张力过大‘为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。

  外翻缝合:

  (1)垂直褥式缝合:用于松弛的皮肤。

  (2)横形褥式缝合:用于血管、肌肉。

  (3)连续外翻缝合:用于腹膜、血管后壁。

  内翻缝合:

  (1)间断内翻缝合:用于胃肠道一层缝合。

  (2)连续内翻缝合:

  (3)浆肌层间断缝合:

  (4)浆肌层连续缝合:

  (5)荷包缝合:用于阑尾残端的埋藏和造瘘口的收紧。缝线只穿过浆肌层。

  (6)半荷包缝合:用于关闭胃肠道断端的两侧角部。

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