肝硬化-内科主治医师考试

肝硬化是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学|教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！

定义：

是一种常见的慢性肝病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

发病机制：

各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最终发展为肝硬化。表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

诊断：

依据以下各点可作出临床诊断：

1.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史。

2.有肝功能减退和门静脉高压的临床表现。

3.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿。

4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。

临床表现：

（一）症状：

1.全身症状：乏力为早期症状，其程度可自轻度疲倦至严重乏力。

2.消化道症状：食欲不振为最常见症状，可有恶心、偶伴呕吐。

3.出血倾向：可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等，主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。

4.与内分泌紊乱有关的症状：男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可有闭经、不孕。

5.门静脉高压症状：如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血和黑便。

（二）体征：呈肝病面容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。视诊：皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。听诊：严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。叩诊：部分患者可伴有肝性胸水，以右侧为多见。触诊：肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝，后期缩小，肋下常触不到。

并发症：

1.食管胃底静脉曲张破裂出血。

2.感染。

3.肝性脑病。

4.电解质和酸碱平衡紊乱。

5.原发性肝细胞癌。

6.肝肾综合征。

7.肝肺综合征。

8.门静脉血栓形成。