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胎位异常—持续性枕后(横)位(妇产科主治医师辅导)

  1.概念

  临产后,在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方,致使分娩发生困难者,称持续性枕后(横)位。

  2.发生原因

  (1)骨盆异常:常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

  (2)胎头俯屈不良。

  (3)子宫收缩乏力医学教育/网搜集整理。

  (4)头盆不称:胎头下降及内旋转受阻

  (5)其他:前置胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤等。

  3.诊断

  (1)临床表现:临产后胎头衔接较晚,常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠,产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全,过早使用腹压,易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。当阴道口见到胎发,经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时,应想到可能是持续性枕后位。

  (2)各项检查

  腹部检查:宫底触及胎臀,胎背偏向母体后(侧)方,在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。

  肛门检查或阴道检查:枕后位时肛查感到盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方则为枕左横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清,需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,耳廓朝向后方即可诊断为枕后位。

  B型超声检查:根据胎头颜面及枕部位置,可准确查明胎头位置。

  4.分娩机制

  胎头多以枕横位或枕后位衔接,若不能转为枕前位,医学教育/网搜集整理机制为:

  枕后位:胎头俯屈好,以前囟为支点,胎头顶部及枕部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良,以鼻根为支点,前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出,多需手术助产。

  枕横位:多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。

  5.对母儿的影响

  (1)对母体的影响:胎位异常导致继发性宫缩乏力,产程长,常需手术助产,易发生软产道损伤,增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

  (2)对胎儿的影响:第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。

  6.处理

  第一产程:估计产程长,应保证产妇充分营养与休息,嘱产妇朝胎背对侧方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳尽早静滴缩宫素。宫口开全前,不要过早屏气用力。产程无明显进展,胎头较高或出现胎儿窘迫征象,应剖宫产。

  第二产程:初产妇已近2小时,经产妇已近l小时,应行医学教育/网搜集整理阴道检查。胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头枕部转向前方,或自然分娩,或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。疑有头盆不称行剖宫产。

  第三产程:产程长易发生产后出血,及时给予子宫收缩剂。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。

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