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乡村医生考核表

乡村医生考核表
乡村医生基本信息姓名:                     性别:                            出生日期:
身份证号:                                 乡村医生执业证书号码:
注册村医疗卫生机构名称:
家庭住址:                                  联系电话:
专业技术职称:                          学历:
毕业学校和专业:
执业起始时间:
考核信息考核周期: 月至
考核完成时间:























































签名:

年 月 日
 

考核结果






















考核委员会主任:

年 月 日
 

乡村医生对考核结果意见














签名:

年 月 日

注:乡村医生对考核结果有异议的,可以在收到考核评定结果之日起15日内,向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的,视为接受考核结果。
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