“乡村教师都变成公务员待遇了，而我却还要为乡村医生每月几百元的补助为难。这么多年来，我们没有把医生和教师放到一样的位置对待。不然的话，很多问题早就解决了。”两会期间，卫生部部长陈竺面对媒体说的一席话，道出了全国90万乡村医生长久以来的心声。

　　两会期间，90万乡村医生的队伍建设及他们的身份、地位、待遇和养老等问题为代表委员们所热议，更为社会各界尤其是广大乡村医生所广泛关注。记者采访发现，广大乡村医生关注的已经超出了自己的切身利益，他们还关注农村医疗卫生事业的可持续发展，关注如何为8亿农民构筑更牢固的健康安全屏障。

　　必要性：农民给农民看病的历史该结束了

　　卫生部今年2月公布的第四次国家卫生服务调查结果显示，村级卫生组织里中专及以下和没有学历的人员比例高达90%，其中1/3乡医没有学历。

　　专家分析，造成乡医队伍发展严重滞后的最大政策障碍是身份问题。从赤脚医生到乡村医生，这支队伍承担了中国8亿多农民的基本医疗卫生服务，可是没有名分、没有待遇，老了也没有退休的保障，影响了这支队伍的积极性和稳定性，也不利于这支队伍的新陈代谢。长期研究农村卫生的专家学者认为，赤脚医生和乡村医生都是历史过渡，新中国成立60年了，已经到了为90万乡医转换身份的时候了。

　　卫生部卫生经济研究所王禄生说，中国的乡医是历史产物。新中国成立后，广大农村缺医少药，不可能有那么多正规医生给农民看病。当时唯一的办法是推出赤脚医生，也就是让“农民给农民看病”。这是符合当时实际情况的，也为新中国很快消灭各种烈性传染病，迅速扭转农村落后卫生面貌作出了不可磨灭的历史贡献。但是，随着经济社会的发展，这支队伍也面临着新的问题。

　　第四次国家卫生服务调查指出，近几年，基层卫生机构的基础设施建设进展明显，但最为突出的问题是人才队伍和医疗服务质量问题。调查发现，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例高达63%，村级卫生组织中这一比例高达90%.人才下不去，下去的也留不住，我国还没有真正形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。调查还发现，基层卫生机构用药存在不合理现象，乡、村两级处方中抗生素的使用比例分别达到了62%和65%（远远高于发展中国家45%～50%的水平）。调查结论是，这种人才结构和服务质量，很难满足城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求。

　　王禄生说，谈乡医的身份问题，前提是农村医疗卫生服务机构。三级卫生服务网络、乡村医生、合作医疗被称为中国农村卫生的三大法宝，也得到了包括世界卫生组织、世界银行等主要国际组织的认可，成为第三世界国家搞农村卫生的学习范本。专家认为，从全国来看，尤其是在广大的中西部地区，如果没有村卫生室，农民卫生服务的可及性就无从谈起。既然村卫生室不能取消，乡村医生转换身份的问题就不可回避。

　　有关部门做过调查，全国每个县每年医学考生都在几十到上百人，其中70%的学生毕业后回到户籍地，30%到外地谋发展。回到户籍地的这部分医学毕业生，由于没有合适的岗位，只好把档案放在县人才中心，要么在家待业，要么转投其他行当。一年培养60万名医学生，就业的只有20万人，40万人漂着。教育部对此也很苦恼。

　　王禄生建议，国家出政策，在制度设计上比照乡村教师转为公办教师的办法，把这支队伍也实行转公改造，从整个队伍的稳定到长远发展，一系列问题都得到解决。这样就可以从根本上破解当前农村卫生人才奇缺，而医学生毕业后待业或者放弃从医的矛盾。

　　王禄生说，过去，乡医是农民身份，国家说给补贴是优惠政策，说不给补贴也没有错，从个人工资待遇到养老都没有保障。乡医身份转换之后，这些就都不成为问题了。

　　可行性：要豁出十年来操作

　　王禄生说，有人认为给90万乡医转换身份会增加财政负担，其实，按照逐步逐批转公的设想，这笔费用并没有想象的那么高。

　　乡村医生转公，要豁出10年来操作，通过助理执业医师考试逐步逐批实现，即老人老办法，新人新办法。具体来说有3个步骤：安置一批，招考一批，淘汰一批。

　　安置一批：对于年龄在五六十岁的老乡医，让他们通过考试转公不现实。这部分人占总人数的20%，不到20万人，合情又合理的办法是国家拿出一部分资金让他们退休，使他们稳妥地退出医疗卫生行业。

　　招考一批：对剩下的70万中青年乡医，实行严格的考试转公办法。考上了，转为国家正式医生，比照公务员待遇。考试就是建立一个准入门槛。教育部对乡村教师实行一次性整体转公，全国乡村教师一夜之间全部转为公办，这个做法使很多人打破头往里钻，带来能力不相称、人浮于事等弊端。卫生系统要吸取这个教训，可以拿出10年来逐步转型，1年招考7万人，分到各个县也就十几人甚至几人，增加的财政支出屈指可数。

　　淘汰一批：任何时候，标准都不能降低。乡村医生是我国执业医生宝塔的塔基，降格以求，就是对农民生命安全和身体健康不负责任。对于不具备基础理论知识和基本操作技能的乡医，以考试形式逐步淘汰名正言顺。

　　最后，要对乡医资源进行整体规划，按照服务人口给每个县分配名额。考试也不能按照专科临床医生的卷子考，要考农村需要的人才，要加大对于公共卫生服务知识和技能的考核。

　　总之，要通过给90万乡医转换身份，打通农村卫生服务局面的“任督”二脉，带动农村卫生科学、全面、可持续发展。

　　主管部门：乡医的问题将逐步得到解决

　　卫生部农村卫生管理司卫生服务规划管理处处长姚建红说，无论从历史还是从未来发展来看，扎根于农村、服务于农民的乡村医生，在农村卫生事业发展中都具有不可或缺的重要作用。卫生部非常关注乡村医生这支队伍。乡村医生的切身利益诉求问题将会逐步得到解决。

　　从国家法规层面需要澄清的是，乡村医生是有合法地位的。与执业助理医师不同的是，乡村医生的工作岗位限定在村卫生室。2003年国务院制定颁布的《乡村医生从业管理条例》明确规定了乡村医生的职业注册制度，同时鼓励乡村医生向执业助理医师过渡，不断提高服务素质。

　　针对乡村医生普遍反映的养老和公共卫生服务补助问题，目前北京、上海、江苏等省（市）在政府财政支持下建立了乡村医生养老保险制度。全国已有23个省（区、市）出台政策，对从事公共卫生服务的乡村医生给予相应补助。随着深化医药卫生体制改革和新型农村社会养老保险试点工作的不断推进，乡村医生的这些切身利益诉求也将逐步得到解决。