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急性心力衰竭的治疗

  急性心力衰竭的治疗是中医助理医师掌握的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

  急性左心衰竭的治疗是急危重症,应积极迅速抢救,主要针对急性肺水肿。治疗措施有:

  1.患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流。

  2.吸氧:立即用鼻管高流量给氧,流量4~6L/min.氧气可通过加入适量50%~75%乙醇的湿化瓶或使用有机硅消泡剂,改善肺泡通气。对病情特别严重者给予面罩加压给氧,使肺泡内压在吸气时增加,加强气体交换,也可对抗组织液向肺泡内渗透。

  3.吗啡:5~10mg皮下或肌肉注射,可迅速扩张外周静脉及小动脉,减轻心脏的前、后负荷。还可镇静,使呼吸深度减小,频率减慢,从而改善通气和换气。必要时每隔15分钟重复1次,共2~3次。年老体弱者减量。由于有抑制呼吸等不良反应,伴有颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用。

  4.快速利尿:呋塞米20~40mg静脉注射,4小时后可重复1次。除利尿作用外,还有扩张静脉作用,有利于肺水肿的缓解。

  5.血管扩张剂:能降低心室负荷,从而缓解肺淤血。以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

  (1)硝普钠扩张动、静脉,静脉注射后2~5分钟起效,一般剂量为l2.5~25μg/min静脉滴注,根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg左右;对原有高血压者降压幅度(绝对值)不超过80mmHg,维持量50~100μg /min.因其含有氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。

  (2)硝酸甘油 扩张小静脉,降低回心血量,使LVEDP和肺毛细血管压降低。先以1Oμg /min开始,每10分钟调整一次,每次增加5~10μg,以血压达上述水平为宜。本药的耐受量个体差异很大。

  (3)酚妥拉明 为α受体阻断剂,以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始,每5~10分钟调整一次,最大可至1.5~20mg/min,监测血压同前。

  6.洋地黄类药物:毛花苷c,最适于房颤伴快速心室率,并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者,首剂0.4~0.6mg静脉注射,2小时后可酌情再给0.2~0.4mg.

  7.氨茶碱:0.25g稀释后静脉注射,10分钟推注完,继以0.5mg/(kg.h)维持。12小时后减至0.1mg/(kg.h)。可扩张支气管,有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。

  8.其他:四肢轮流三肢结扎法,可减少静脉回心血量。结扎压力大小在收缩压和舒张压问,以阻断静脉回流,而不影响肢体远端灌注。

  急性症状缓解后,应对诱因及基本病因进行治疗。

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