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牙隐裂

  牙隐裂指未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹,临床常不易被发现。

  (一)病因

  1.牙齿结构的薄弱部位,如釉质结构中的釉板、咬合曲的深窝沟是隐裂牙发生的易感因素。

  2.牙尖斜面愈大,所产生的水平分力愈大,隐裂发生的机会也愈多。

  3.创伤性咬合力  当病理性磨损出现高陡牙尖时牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加,形成创伤性咬合力,使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽,这就是隐裂纹的开始。在咬合力的继续作用下,裂纹逐渐向牙髓方向加深,所以创伤咬合力是牙隐裂的致裂因素。

  (二)临床表现

  1.牙隐裂好发于中老年患者的后牙咬合面,以上颌第一磨牙最常见。

  2.牙隐裂患者最常见的主诉足较长时间的咀嚼不适或咬合痛,病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病具特征性的症状。

  3.隐裂的位置  隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟,如磨牙和前磨牙的中央窝沟,上磨牙的舌沟等沟底。临床见隐裂与这些窝沟重叠,向一侧或两侧延伸,越过边缘嵴。隐裂方向多为咬合面的近中和(或)远中向走行,或沿一主要承受咬合力的牙尖,如上磨牙近中舌尖附近的窝沟走行。偶见颊舌向隐裂纹。

  4.隐裂患牙常见明显磨损和高陡牙尖,与对颌牙咬合紧密,有功能动度;患者全口力分布不均,或其他部位有缺损牙、未治疗的患牙或不良修复体等。患牙长期负担过重。叩诊不适,侧向叩诊反应明显。

  5.隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程,可延续数年,并可先后出现牙本质过敏症、根周膜炎等症状;也可并发牙髓和根尖周病。隐裂达根分歧部或牙根尖部时,还可引起牙髓一牙周联合病变。最终可导致牙齿完全劈裂。

  6.隐裂患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙加宽,相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现X线透射区,也可以无任何表现。

  (三)临床诊断

  1.病史和症状:较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。

  2.叩诊:分别各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位,叩痛显著处则为隐裂所在位置。

  3.温度测验:当患牙对冷敏感时,以隐裂纹处最明显。

  4.裂纹的染色检查:2.5%碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。

  5.咬楔法:将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时,可以引起疼痛。当隐裂纹为近远中贯通走行时,避免用力咬楔致使患牙劈裂。

  (四)治疗

  1.对因治疗:调除创伤性力,调磨过陡的牙尖;均衡全口力的负担;诊治其他部位的牙齿疾病,修复缺失牙等。

  2.对症治疗:出现并发症时进行相应治疗。

  3.防止劈裂:在做牙髓治疗同时,应该大量调磨牙尖斜面,永久充填体选用复合树脂为宜。多数隐裂牙仅用调整咬合不能消除致劈裂的力量,故对症治疗之后,必须及时做全冠保护。如果隐裂为近远中贯通型,牙髓治疗的同时应做钢丝结扎或全冠保护,防止牙髓治疗过程中牙冠劈裂。

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