牙髓坏死是指牙髓丧失活力,患牙成为死髓牙,常无疼痛症状的病理表现。(常由各种类型的牙髓炎发展而来,也可因外伤打击、正畸矫治所施加的过度创伤力,修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热,以及使用某些修复材料所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变形变性时,由于血液供应的严重不足,最终可发展成为牙髓坏死,又称为渐进性坏死。)
(一)诊断要点
1、无自觉症状,曾有相关病史,医.学教育网搜集整理如牙髓炎、修复备牙史、修复备牙史或牙外伤史;
2、牙冠呈暗黄色和灰色并失去光泽;
3、冷热诊断和电诊电活力测验均无反应;
4、探诊深龋的穿髓孔无反应,开放髓腔时可有恶臭。
(二)鉴别诊断
慢性根尖周炎:患有慢性根尖周炎的病牙也无明显的临床自觉症状。有窦型的慢性根尖周炎在进行临床检查时,可发现在牙龈上有由患牙根尖来源的窦道口。X线片根尖周骨质影像密度减低影或根尖周影像模糊、增宽。(牙髓坏死如不及时进行治疗,病变可向根尖周组织发展,导致根尖周炎)
深龋:(在第一节龋病中曾讲到)主要鉴别要点是确定牙髓状况,深龋牙髓活力测试时反应与正常对照牙相同,而牙髓坏死的电活力测试无反应。(一定要搞清楚正常反应和无反应的区别)。