外力直接撞击,造成牙冠或牙根的折断称为牙折。牙折也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而偶有发生。
类型、临床表现和诊断
按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。
1.冠折
又可分为横折和斜折;后牙冠折可分为斜折和纵折。就其损伤与牙髓的关系而言,牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
(1)冠折未露髓:仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断,多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断,偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状,有时可见近髓处透红、敏感。
(2)冠折露髓:折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理,露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。
2.根折
(1)多发生在成年人。
(2)根折的部位不同,表现的松动度和叩痛不同:根折发生在根尖1/3处,无或轻度叩痛,有轻度松动或不松动;如果中1/3或近龈1/3根折。则叩痛明显,叩诊浊音,Ⅱ~Ⅲ度松动。
(3)患牙做正中或前伸咬合时,用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血,根部黏膜触痛。
(4)牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时,牙髓活力测试无反应,但6~8周后可出现反应。据推测,无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致;随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。
根折恒牙的牙髓坏医学教育网搜集整理死率为20%~24%,而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%~59%.根折后是否发生牙髓坏死,主要取决于所受创伤的严重程度,断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。
(5)X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上(斜行根折)或根部不止一处折断时。X线片上可显示不止一条折断线。
X线片表现是诊断根折的依据。根折后近期X线检查折断线显示不清时,应换不同角度投照,或待2周后再拍X线片,可清楚显示折断线。
3.冠根折
折断线累及牙冠和根部,以斜行冠根折多见,均与口腔相通,牙髓往往暴露。患牙断片动度大。触痛明显。占牙外伤总数的一小部分。