下列情况应视为拔牙的禁忌证:
①6个月内发生过心肌梗死;
②不稳定的或最近才开始的心绞痛;
③充血性心力衰竭;
④未控制的心律不齐;
⑤未控制的高血压。
如以心功能分级而言,心功能Ⅲ级者,应视为拔牙禁忌证,而对较重之心功能Ⅱ级患者,拔牙亦应慎重并有适宜的对策。
牙拔除术及口腔手术能弓|起暂时性菌血症的发生:先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的患者医学教|育网搜集整理,在有菌血症发生时,皆有导致细菌性心内膜炎的可能;引起发病的最重要因素之一,是绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感,但使用青霉素24小时后,即产生耐药菌株。
青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。绿色链球菌的耐药菌株产生快,但消失慢,使用青霉素后2周仍然存在。如有多个牙需拔除,较安全的方法是在青霉素正确使用控制下,一次即将应拔的才全部拔除。但近2周内曾使用过青霉素者,不得使用青霉素预防心内膜炎,建议使用阿莫西林胶囊术前1小时口服作为预防用药。对青霉素过敏的患者,可使用大环内酯类抗生素预防。部分患者可在术后继续使用药物3天。