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弹性义齿临床观察

  弹性义齿是由美国Valplast公司研制成功的一种弹性树脂制成,其具有一定的弹性、无臭无味,对人体不产生过敏反应,与牙龈颜色协调,无需金属卡环,戴入口内不易被察觉,故又称为“隐形义齿”。

  我科对105例患者制作了126件弹性义齿,并进行了半年到1.5年的临床追踪观察。

  1材料与方法

  1.1器材

  弹性塑料与该材料配套的灌注系统,由湖南来麦迪科医疗科技发展有限公司提供。贺利氏牙:贺利氏古莎齿科有限公司经销。

  1.2一般材料

  1.2.1患者年龄最小15岁,最大90岁,女性45例,男性60例。前牙缺失39例,42件,单个后牙缺失60例,78件,2个牙修复以上18例,24件,最多一件为14个牙(上半口)医学|教育网搜集整理。

  1.2.2适应症基本同传统活动义齿修复。但缺牙间隙过小,牙间距离过低者不适用。

  1.3制作方法

  1.3.1按临床设计要求牙体制备,后牙制备牙支托窝,取印模,超硬石膏灌注模型2个,为节省材料可用普通石膏灌注对牙模型。

  1.3.2模型经修整后,划出观测线,并设计用腊填去基托区部分倒凹(游离缺失者保留基牙远中面倒凹,从利固位),龈缘、腭皱处用腊稍作缓冲。

  1.3.3固位体设计及基托设计:卡环为基托向基牙侧的延伸部分,通过进入基牙倒凹及牙槽区与基牙表面产生环抱力,使义齿固位,根据缺失牙部位,基牙、牙槽嵴情况可选择围卡、壁卡、叶状卡、分裂卡、锚卡等,一般前牙失常选用壁卡、叶状卡,后牙缺失多用围卡、分裂卡。用红铅笔在石膏模型上划出卡环及基托的设计图形。

  1.3.4制作蜡型排牙,按照划线范围辅蜡,前牙蜡型厚度1.0-1.5mm,后牙蜡型厚度1.5-2.0mm,排牙时人工组织面与模型组织面间有一定的空隙,后牙人工牙与真牙间有一定的空隙,以利弹性树脂包绕,加强固位,前牙因美观可不留空隙。人工牙组织面须用裂钻制备T形孔道,以利弹性树脂注入后形成栓道,将人工牙锁接于基托上。

  1.3.5装盒及安装注道,选装下层型盒,去除模型石膏牙尖,一个型盒可装一个大蜡型或3-4个小蜡型,蜡型尽量靠近型盒的注道口,待下层型盒石膏凝固后安装注道。总注道直径8-10mm,分注道直径4-5mm,均应紧贴于石膏表面,总注道与型盒注道口相连,涂肥皂水为分离剂,灌注上层型盒,注意排出气泡。

  1.3.6常规煮沸、去蜡、涂分离剂。用螺丝锁紧上下型盒。

  1.3.7灌注树脂:将电烤炉预热,设定温度287℃,树脂套筒一并预热20min后插入铝制树脂管,加温,维持10min,待树脂溶化,加太灌注入型盒内,维持压力3min,20min后冷却开盒,切除铸道,医学|教育网搜集整理打磨抛光,试戴。

  2结果

  2.1主观感觉

  126件义齿经过半年到1.5年的随访,义齿配戴使用良好者120件,均感义齿舒适,稳定,功能好,尤以曾戴过传统活动义齿者对此效果更明显。失败6件中固位不佳脱落者4件,主要为适应症选择不当,牙面脱落2件,主要为制作不当。

  2.2口腔检查

  义齿均能顺利就位,基托边缘与粘膜贴合,咬合均稳、适中,咀嚼功能良好,固位好,无翘动与摆动,无压痕,人工牙与基托结合良好,基托无龟裂。义齿被唾液湿润后颜色酷似天然牙龈组织、美感效果好。

  3讨论

  在复查中,126件义齿除2件人工牙脱落4件固位不佳外,其余120件义齿均达到修复目的,成功率95.24%.2件出现人工牙脱落的主要原因是患者缺失牙区牙龈距过低。基托与牙面结合面积过小而固位差,制备固位孔位置过于薄弱而引起。4件出现义齿固位不佳,易松动脱落,主要原因是基牙过短小无倒凹,树脂卡环无卡抱力。以上失败件经过返工重新制作均成功。制作中应注意的问题:前牙缺失的修复,应尽量考虑美观,临床牙冠较长的设计围卡,改善基牙长度,增加美观,临床牙冠较短的设计叶状卡,尽量少遮盖基牙,舌腭侧以基托对抗。后牙弹性义齿在我科制作中均设计铸造牙支托灌注于弹性义齿中,以防止义齿下沉造成龈组织创造及恢复咬合,且并不影响整体美观。若义齿戴用较松,可将义齿卡环部位置于60℃~70℃热水中浸泡,后用手向内捏紧,用冷水冲凉,可增加卡环的卡抱力,义齿打磨时,先选用金刚砂石磨头粗磨,然后改换硅橡胶金刚砂磨头,由粗到细进行磨光,此后采用进口弹性义齿去用磨光砂和布轮抛光,最后用专用蜡抛光。

  通过临床半年到1.5年的应用观察,弹性义齿具有美观、舒适、耐用的特点,卡环设计在牙颈部及下方牙槽嵴上,卡环与基牙呈面接角,固位可靠,咀嚼时由基牙与牙槽嵴共同承受外力,其弹性与韧性还可缓冲缺牙区有咀嚼压力,起到生理性按摩作用。而且由于卡环与基托对基牙与牙槽嵴部牙龈之间封闭良好,医学|教育网搜集整理有利于保护基牙,牙龈和保洁。特别是对前牙缺失的修复,因无金属卡环显露,磨牙少甚至不磨牙而深受患者喜爱,而且弹性义齿基托小,异物感小,易适应,对于缺失牙的病例选择余地也较大,但远期临床效果待进一步观察。

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