目前医院开展的临床药学工作，根据各自开展的情况大致分为三个层次。一是被动地开展工作，编辑药讯、审核处方、提供药物信息和进行用药咨询；二是主动和被动相结合地开展工作，设立临床药师，和医师一起查房、查病历、写药历，参与临床药物治疗工作、药品不良反应报告收集整理、抗生素等药物合理应用指导；三是主动地开展工作，利用HPLC、TDX、UC等设备仪器，开展TDM实验工作，以及进行药物利用研究，利用实验和研究结果指导临床合理用药。

　　不同级别的医院该开展哪些临床药学工作，国家并没有明确的规定，那么，临床药学工作到底该做些什么，如何体现临床药学工作的内涵呢。笔者认为对不同级别的医院也应像个体化用药一样，应该有不同的要求。

　　1.立足基础，做好服务

　　基础药学服务是临床药学工作最基本的层次，目的是满足临床和患者在药房希望获得的一些药物信息，实质是保证用药效率的最大化和尽量避免不必要的用药负面效应，核心是将合格的药品提供给合适的顾客，并为其提供适当的建议等等。这项工作是各级医疗机构都应该开展的工作，但是有必要明确基础药学服务的工作内涵：

　　1.1提供适当的药品信息：通过编辑院内《药讯》、药品宣传栏、开设用药咨询窗口形式，向临床医护人员和患者宣传药品知识、传递新药信息，推荐合适的药品。

　　1.2 做好处方审核工作：对不安全、不合理用药处方提出预警和拦截。对患者片面的选药方式应给予耐心的解释；通过了解用药者的具体病情并结合其购买承受能力，推荐安全、有效、经济的药品。

　　1.3 介绍科学的用药方法：药学人员在提供服务时应针对不同的药物，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）、特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、精神不健全等）、特殊病理人群（肝、肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等）用药特点，详细交待用法、用量和注意事项，必要时还可以指导患者做简单的记录。

　　1.4 解释不良反应：调剂人员应提醒消费者留意用药过程中可能出现的不良反应，这有助于消费者一旦出现问题能及时咨询或就诊，以减少药疗伤害和药疗纠纷。

　　1.5 提供药品标签：药房为患者提供药品信息最简便可行的、也是国际上已做出明确规范的途径是药品的标签。尤其是拆零配发药品时必须提供药品标签（因为此时不能提供药品说明书），目的是确保用药安全、有效。标签内容包括药品的名称、使用剂量、使用方法、批号、效期、注意事项、禁忌等。药品标签包括两方面的基本信息，一是药学信息，最简单的必须涵盖药名、剂量、用法等。为防止用药过程发生差错或其他人误用，最好注明用药者姓名，以及该药属于哪一类药，比如是降血压或降血糖，或者抗感染药；另一方面是药房信息，包括药房名称、联系方式、购药时间等。

　　2. 走进临床，参与医疗

　　对于二级甲等及其以上级别的医疗机构，临床药学工作应该推行药师走进临床，与医护相结合，参与医疗，“以病人为中心”开展药学服务（Pharmacanticalcare，PC）。

　　2.1 设置专职临床药师：由于药学知识涉及面广、信息量多，全面、深入地掌握药学知识需要大量的时间，且开展临床药学服务还必须掌握相应的临床医学知识。所以开展这项工作首先要对现有药学人员进行培训，其次可以用分科室、分专业设置临床药师的方法，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识，给临床提供用药指导和咨询。并可较容易地掌握临床单一专业的医学知识，使与临床医生、护士面对面的交流成为可能。集医学、药学知识于一身的临床药师才能有信心直接面对病人给予用药咨询和用药床前指导。进而可以开展一系列的临床药学服务工作，如：参与查房、为每一位病人建立药历、进行药物经济学评价以及药物不良反应监测、个体化用药方案的制定、危重病人的会诊、合理化用药的监督与指导等。

　　2.2 设置分散型输液配置中心：目前一些医院设置的输液配置中心，均为大型的集中式的。这不仅需要的场地大、设备先进，而且需投入大量的资金和人力，这就为实际推广增加了困难。而分散型的输液配置中心，只需在各个病区设置一个净化操作台。由药师核查，护士操作。不仅投入少、占地小，而且使药师在工作中了解病区内每位病人的用药情况，为药师面对病人提供用药咨询奠定基础。同时，药师能够及时掌握病区内病人的用药是否合理或有无不良反应，使药学服务与临床医疗结合更紧密。

　　2.3 建立由医、护、药专业人员参加的药品不良反应监测小组，建立和完善了不良反应报告制度，由专人负责收集、整理、分析全院的药物不良反应情况，定期召集专家组成员讨论出现的药品不良反应，对临床合理用药提出指导意见。

　　3. 开展实验，指导用药

　　三级甲等医院或教学医院除了上述的临床药学服务外，应主动面向临床，利用HPLC和TDX等仪器设备，开展临床药学研究和个体化用药监护等工作。从参与药物治疗，促进合理用药发展到主动指导临床合理用药。

　　3.1 开展实验研究，当好临床医师的参谋：临床药学发展到高层次时，应该利用药学专业理论和现代实验仪器，开展药物使用研究工作。通过检测和分析PK（药动学）、PD（药效学）、ADR（药品不良反应监测）等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性，及时向医师提出药物剂量调整和更换用药方案的可靠数据，当好临床医师的参谋。

　　3.2 利用网络资源，进行网上药物信息咨询：利用计算机网络资源，将药物的价格、规格、药理作用、药动学参数、理化性质、配伍禁忌、药物的相互作用、使用方法、剂量、不良反应、注意事项等在网上进行公布。为临床提供方便、快捷的查询，减轻临床药师的工作量，提高临床药师的工作质量。

　　3.3 进行药物经济学研究，指导合理用药：医院是药品流通的终端，有获取药物经济学研究第一手资料的优势。而且通过药物的费用——效果分析，可以为药物在使用上达到高效、安全、经济、适当，以及最佳治疗的效果和毒副反应最小等方面提供科学而又客观的依据；为卫生决策者和社会医疗保险提供参考。

　　4. 小结

　　临床药学工作是一个内涵丰富、边缘学科涉及面广、专业化程度很高的工作。临床药学的三个层次并不是独立存在的，而是互为依存、循序渐进的。目前我国家临床药学工作还处在探索阶段，还没有达到技术推动的层面，需要用行政干预来推行。行政部门如果能将临床药学工作分层次地对不同级别医疗机构下达指令，更为符合实际。