中药/药学理论

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从门诊处方看医院用药误区

  基层医院门诊是一个没有严格专业分科,以一位医生为主,对来自各方面,各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口,所以基层医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来,一方面由于患者的文化水平有所提高,初步懂得一点药物应用知识,另一方面现在的各种新闻媒介对各类药物广告亦进行大力宣传,对药品的使用起着导向作用,出现了患者点名要药现象,从某种程度上干扰了医生的总体思路,再加之医院的多种指标承包形式,在一定意义上激发了广大医务工作者创收的积极性,鉴于上述一系列原因,给临床合理用药造成了一个影响,导致了种种用药误区的出现,即出现了人们所说的“抗生素医生”、“青霉素医生”,带着这些问题,笔者对某基层医院1995年1~5月份的858张门诊处方进行了统计分析。

  1 处方总体概况

  本文选用的858张处方是从某医院门诊1995年1~5月的门诊处方中进行了随机抽样得来的,其中1月份199张,2月份150张,3月份203张,4月份163张,5月份143张,这些处方从季节上看,跨冬、春、夏三个季节,患者年龄从13天~90岁,用药品种最少1种,最多9种,由10位医生,11位实习医生开写,由4位药剂人员调配。

  2 处方统计分析

  2.1 抗生素的总体使用情况

  在858张处方中,使用抗生素的处方数为594张,占总处方量的69.23%,共使用抗生素16种,其中用量在前5位的为青霉素、小诺霉素、白霉素、SMZCO、氟哌酸,其使用数量和所占处方总数的百分比情况见表1.表1 抗生素使用数量和所占处方总数的百分比

  2.2 抗生素用于治疗上感患者的情况分析

  上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理现象的综述,近年来,主用抗生素来代替抗病毒药以治疗上感,已成了一种习惯,而采用抗病毒药进行治疗或联合用药的只有很少的一部分,抗生素用于治疗上感患者的情况。

  2.3 对肾功能损害较大的药物使用情况分析

  对于零到七岁儿童,肾脏功能发育尚不完全,应慎用或禁用对肾脏功能损害较大和以肾代谢为主的药物,处方中用药对肾功能损害较大的药物使用情况

  2.4 使用数占前5位的抗生素使用年龄跨度情况

  使用数占前5位的抗生素使用年龄跨度情况

  3 结论

  综上述分析得出结论:

  (1)抗生素使用范围被极度扩大,使用处方数占处方数的69.23%,本来不需要抗生素治疗的病亦使用了抗生素;

  (2)抗生素的合理应用对症治疗上亦出现很大偏差,当就上感一项使用抗生素处方数占上感处方总数的69.81%;

  (3)对肾脏损害性较大或主要经肾脏代谢的药物被普遍用于0~7岁儿童,当SMZCO、氟哌酸两种就占0~7岁儿童处方数的21.214%;

  (4)抗生素使用患者年龄偏小,13天婴儿即使用抗生素,9个月龄儿童处方就采用3种抗生素。亦即从这858张门诊处方中经过分析得出这四大用药误区。4 讨论

  总观上述分析结论,滥用抗生素现象已一目了然,本来不需抗生素治疗的患者亦是大批抗生素上阵,一种病症就同时使用几种抗生素进行治疗,从而说“抗生素医生”、“青霉素医生”的说法并不是没有道理,照此下去,结果是令人担忧的,抗生素的不合理使用势必导致:

  (1)正常菌群失调,引起抗生素相关性腹泻、伪膜性肠炎等一些病症,即所谓“滥杀无辜,引来匪患”;

  (2)引起大量耐药性菌株产生,最终将使医生面对患者无最有效的抗生素可用的困扰;

  (3)使患者自身的抗病能力降低,小病即需重治,对医生和患者均是负担倍增。

   所以临床如何合理使用抗生素,避免种种用药误区,不仅是关系到整个卫生行业的大事,而且是关系到整个社会民众的身体素质问题,所以应引起整个卫生行业的高度重视,特别是我们药学届的志士仁人,只有大声疾呼及采取一些切实可行的措施,以指导医生临床合理用药,提高医生合理用药的意识,提高药学人员,特别是医院药学人员的总体素质,和指导、监督临床合理用药的作用,从根本上转变重医轻药的旧观念,临床用药才能得以从这些误区中走出来。

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