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张力性气胸-全科主任医师辅导精华

2016-01-08 14:51
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全科主任医师考试内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是医|学教育|网搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。

(一)病理生理

常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸腔相通,且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让胸腔内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多,压力不断升高,大于大气压,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

(二)临床表现

1、症状:极度呼吸困难,端坐呼吸;缺氧严重者,烦躁不安、昏迷,甚至窒息。

2、体格检查:

(1)发绀。

(2)可有皮下气肿。

(3)气胸体征。

(三)辅助检查

1、胸部X线检查:胸腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。2、胸腔穿刺:高压空气向外冲出;抽气后,症状好转,但不久又见加重。

(四)急救处理:

张力性气胸是可迅速致死的危急重症。

1、紧急处理:立即排气,降低胸腔内压力,用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔,即能收到排气减压效果。在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一1cm开口,可起活瓣作用,医'学教育网l整理在呼气时能向外排气,吸气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气。

2、正规处理:是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。

3、应用抗生素,预防感染。

4、经闭式引流后,一般肺裂口多可在3~7日内闭合。待漏气停止24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。

5、手术治疗:长期漏气者应进行剖胸修补术;如胸腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。

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