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2022年考生速度掌握!全科主治医师核心考点!(11-20)

2022年全科主治医师考试复习备考正在进行中,为了帮助各位全科主治考生顺利复习,医学教育网整理全科主治医师核心考点如下:

核心考点11:

成人Still病:发热、皮疹、关节炎是本病三个主要症状。可以累及单关节或多关节,以膝、腕等大关节为主,不对称,为反应性关节炎,很少留有后遗症。有淋巴结肿大、肝脾大和发热等全身症状。血白细胞和中性粒细胞比例升高,C反应蛋白阳性,血清铁蛋白明显升高。

核心考点12:

颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性单侧肢体无力或轻偏瘫,可伴有对侧面瘫。其他的症状还有对侧单侧肢体或半身感觉异常,对侧偏盲。特征性症状为眼动脉交叉瘫,Homer征交叉瘫,优势半球受累可出现失语。

椎-基底动脉系统TIA的常见症状有眩晕、耳鸣、平衡失调偶伴耳鸣(内听动脉受累)。特征性症状有跌倒发作、短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)、双眼视力障碍发作。可能出现的症状有吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍伴双侧瞳孔缩小、一侧或双侧面部麻木、咽部麻木、交叉性感觉障碍、复视、眼外肌麻痹、交叉性瘫痪。

核心考点13:

脑栓塞【诊断要点】

1.以青壮年多见,任何年龄均可发病。

2.多在活动中突然发病,局限性神经缺失症。大多在数秒至数分钟发展到髙峰,即刻发病,是发病最急的脑卒中。

3.临床表现为完全性卒中,大多数患者意识清楚或轻度障碍;颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅压高、昏迷和抽搐发作。

4.发病后数天内进行性加重,或局限性神经功能缺失。

5.约4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉主干及其分支,出现偏瘫、失语和癫痫,瘫痪多以面部及上肢为重,下肢较轻。1/5的脑栓塞发生于椎-基底动脉系统,表现为眩晕、复视、共济失调、交叉瘫和四肢瘫等。

6.多数患者合并继发性出血性梗死,而症状并无明显加重,特别是在发病一周内。

7.大多数患者有栓子来源的原发疾病,包括风湿性心脏病、房颤、心梗和各种手术史。

8.头颅CT及MRI可以显示脑栓塞的部位和范围。头颅CT在发病24小时后梗死区出现低密度病灶,发生出血性梗死时可见在低密度的梗死区出现一个或多个高密度影。

核心考点14:

脑出血常见部位出血主要临床表现为:

(1)壳核出血:最常见,约占全部60%,系豆纹动脉破裂所致。以内囊损害体征为突出表现:病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲;双眼球向病灶对侧同向凝视;优势半球出血可有失语;出血量大时可有意识障碍。

(2)丘脑出血:主要表现为对侧偏瘫;深浅感觉均有障碍;特征性眼征,如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视;意识障碍多见且较重;可有运动性震颤、帕金森综合征表现,可有偏身舞蹈-投掷样运动。

核心考点15:

蛛网膜下腔出血典型临床表现为:突发剧烈、爆裂样、局限性全头痛;恶心呕吐;绝大多数病例发病数小时内可出现脑膜刺激征,颈项强直,Kernig征阳性;血性脑脊液;眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断;一般无局灶性脑体征。

核心考点16:

全面性强直-阵挛发作:又称大发作,包括三期,为强直期、阵挛期和痉挛后期。在强直期,患者表现为突然出现全身肌肉收缩,患者跌倒在地,下肢呈强烈伸直,强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期;在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛的交替,在这一时期,患者可以出现大小便失禁,阵挛期通常持续2~3分钟,此后患者可能仍会意识不清并将持续一段时间;到痉挛后期,患者将逐渐恢复意识,可能出现头痛、意识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫(Todd瘫痪)提示病因为局限性脑损伤。

核心考点17:

老年性痴呆早期表现 记忆障碍是典型首发征象,先是近记忆障碍,当天的事、刚做的事或说的话不能记忆,常只被家人注意到;随后远记忆力也下降,由于记忆不清而捏造和虚构事物。

认知障碍:表现为学习新知识及社交能力下降,口语量少,交谈能力下降;计算力减退,表现为算错账,付错钱;视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子,迷路或不认家门;不能进行正常工作或家庭理财。

核心考点18:

常用降压药物利尿剂:包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)等。为临床抗高血压的一线药,可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水,使细胞外液和血容量减少而降压;长期用药机制:①排钠使血管壁细胞内钠量减少,再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少,使血管平滑肌舒张而达到降压的目的;②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低;③可诱导动脉壁产生扩张血管物质,如激肽、前列腺素等。应注意其副作用,尤其是低钠、低钾和低血容量等,长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性,与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

核心考点19:

功能失调性子宫出血(简称功血)是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月经周期不规律,经期延长,经量过多或不规则阴道出血,可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女,如产后或流产后内分泌变化较大的时期,包括黄体发育不全和黄体萎缩不全;后者占功血发生率的90%,主要见于青春期和更年期患者。

核心考点20:

典型的心绞痛是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感,疼痛可向左肩、左上肢放射,一般持续3~5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素,并伴有心率增快、血压升高和出汗,有时可出现第四或第三心音奔马律,可伴有心律失常。

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