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考生速度掌握!2022年全科主治医师核心考点!(21-30)

2022年全科主治医师考试复习备考正在进行中,为了帮助各位全科主治考生顺利复习,医学教育网整理全科主治医师核心考点如下:

核心考点21:右心衰竭表现

1.症状 主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐;尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退;肝大压痛,长期瘀血可引起心源性肝硬化。

2.体征 原发性心脏病的体征。

(1)心脏增大以右室为主,可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。

(2)体循环瘀血表现:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大和压痛,下肢指凹性水肿,胸水和腹水,心包积液,发绀。

(3)晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。

核心考点22:心功能评价标准

(1)常用纽约心脏病学会(NYHA)分级:

Ⅰ级:正常体力活动不受限。

Ⅱ级:正常体力活动轻度受限,可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。

Ⅲ级:正常体力活动显著受限,即使轻体力活动也引起症状。

Ⅳ级:安静时即有症状。

上述分级以主观感觉为依据,与根据客观指标得出的结论有时并不相符,药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。

核心考点23:阵发性室上性心动过速心电图表现

(1)心动过速频率一般在150~250次/分,节律规则。

(2)P波可见(房室折返性心动过速、房性心动过速);P波不可见(房室结折返性心动过速,P波融合于QRS波之中)。

(3)QRS波群形态与时限多数正常,伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时,QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时,能见到预激波(δ波),可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。

核心考点24:心房扑动(房扑)

【诊断要点】心电图表现如下:

1.正常P波消失,代之以锯齿状的F波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联尤为清楚。

2.心室律规则或不规则,可见不同比例的房室传导阻滞,以2:1,3:1,4:1房室传导多见;QRS波群形态一般正常,当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时,QRS波群增宽、畸形。

核心考点25:1.正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞,尤其在夜间睡眠休息时,与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者,通常无需治疗。

2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢,伴有血流动力学障碍,甚至有晕厥者,应给予适当治疗。对于心率慢(<40次/分),或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者,宜安置永久性心脏起搏器。

3.Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等),可安置临时性心脏起搏器。

核心考点26:二尖瓣狭窄临床表现

1.症状

(1)呼吸困难常为最早出现的症状,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,咳嗽,喘息。

(2)心悸,多因心动过速或房颤。

(3)咯血,可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血,因左房压力增高、肺瘀血所致。

(4)血栓栓塞和房颤。

2.体征

(1)二尖瓣面容、两颧紫红。

(2)心尖部可触及舒张期震颤。

(3)重度者心界向两侧扩大。

(4)听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音,第一心音亢进及开瓣音,肺动脉第二音亢进。

核心考点27:流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1~2天。起病急骤,以全身症状为主,呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。可分为:①单纯型:最常见,类似普通感冒。②肺炎型:常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀;肺部呼吸音减低,可闻及湿啰音和(或)哮鸣音;X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进行性加重,抗感染药物治疗无效。病程1~4周,多数患者可逐渐恢复,少数因呼吸和(或)循环衰竭死亡。③中毒型:少见,肺部体征不明显,常持续高热、谵妄、甚至昏迷,儿童可发生抽搐。④胃肠型:以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。

核心考点28:社区获得性肺炎(CAP)临床诊断①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;②发热>38T;③新近出现或进展性肺部浸润性病变;④肺实变体征和(或)湿性啰音;⑤血白细胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。以上第1项加2~5项中任何一项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,CAP的临床诊断确立。

核心考点29:医院获得性肺炎(HAP)临床诊断:X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者:①新近出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;②发热>38℃;③肺实变体征和(或)湿性啰音;④血白细胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如:肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损、肺栓塞和ARDS等后可作出临床诊断。

核心考点30:COPD早期胸片无异常变化,以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变,肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%,可确定不完全可逆性气流受限,明确诊断为COPD,FEV1占预计值是中、重度气流受限的良好指标,肺总量、功能残气量、残气容积、残气容积/肺总量增高均为阻塞性肺气肿的特征性变化。动脉血气分析可有轻或中度低氧血症,早期COPD不发生高碳酸血症,随疾病进展,低氧血症逐渐明显可同时有高碳酸血症。

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