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考生速记!2022年全科主治医师复习必备核心考点!(31-40)

2022年全科主治医师考试复习备考正在进行中,为了帮助各位全科主治考生顺利复习,医学教育网整理全科主治医师核心考点如下:

核心考点31:

肺癌肿瘤局部扩展引起的症状和体征:①胸痛:多为隐痛,如骨、胸壁、脊椎受侵犯,可有固定部位的持续性剧痛;②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难;③食道受压受侵引起吞咽困难;④喉返神经受侵或受压,出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳;⑤上腔静脉阻塞综合征:上腔静脉受压或阻塞时出现颈静脉怒张,颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静脉曲张;⑥颈交感神经麻痹出现Homer征:引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结膜充血及额部少汗见于肺上沟瘤;⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。

核心考点32:

消化性溃疡临床表现本病的临床表现不一,部分患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

(1)上腹疼痛:上腹部疼痛是本病的主要症状。其特点是:①长期性:慢性过程呈反复发作。②节律性:节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一,它与进食有关。DU的疼痛多发生在空腹或夜间,进食或服制酸剂后可缓解。GU多在进食后1小时内出现,在下次进餐前自行缓解。③周期性:疼痛与缓解期相互交替,发作有季节性。周期性疼痛是PU的又一特征。④疼痛程度和性质可为钝痛、灼痛,或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。⑤诱发疼痛的因素:如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。

(2)其他症状:反酸、嗳气、畏食、上腹胞胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。

(3)体征:缺乏特异性,多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。

核心考点33:

急性胰腺炎

1.症状

(1)中上腹部疼痛,弯腰抱膝位可减轻疼痛,为本病的主要表现,多呈突然发作。

(2)恶心、呕吐:呕吐为反射性,也可能由肠道胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。呕吐后腹痛无缓解。

(3)发热:一般为中度以上发热,持续3~5天。

(4)休克:由急性周围循环衰竭有效循环血容量不足引起。

(5)水电解质及酸碱平衡失调:脱水、呕吐致代谢性碱中毒。重症休克可有代谢性酸中毒。

2.体征急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性重症胰腺炎体征明显。主要体征:

(1)上腹压痛,重症胰腺炎并有肌紧张和反跳痛。

(2)黄疸,常为暂时梗阻性黄疸,少数为肝细胞性黄疸。

(3)卡伦征,脐周皮肤青紫。

(4)格雷特诺征,两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。

(5)急性腹膜炎体征。

(6)麻痹性肠梗阻体征。

(7)腹腔积液和胸腔积液,多呈血性或紫褐色,其中淀粉酶含量异常增高。

核心考点34:

慢性胰腺炎

1.症状

(1)腹痛:反复发作性或持续性腹痛,常位于中上腹或左上腹,可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛体位的特点。

(2)腹泻、脂肪泻:大便恶臭,表面有油光或含有油滴。

(3)消化不良综合征:由胰腺外分泌功能障碍引起。胰消化酶分泌减少,不能耐受油腻食物。

(4)糖尿病的表现:由胰岛内分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰岛功能受损致胰岛分泌减少,出现糖耐量异常。

(5)腹部包块:并发胰腺假性囊肿时出现。

(6)黄疸:由肿大的胰腺压迫胆总管引起。

2.体征腹部压痛与疼痛不相称,多仅有轻度压痛。

核心考点35:

食管癌

1.症状

(1)早期食管癌症状:①吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样疼痛。②食物通过缓慢并有滞留感或异物贴附感。③咽下哽噎感。部分患者早期无症状。

(2)中晚期食管癌症状:①进行性吞咽困难。②食物反流。③咽下疼痛:进食时更明显。④消痩与恶病质。⑤转移表现:浅表淋巴结肿大,压迫喉返神经致声哑,骨转移引起骨痛,肝转移引起黄疸等。当肿瘤侵及邻近器官并发穿孔时,可产生相应的症状。⑥上消化道出血:以溃疡型多见。

2.体征早期可缺如。晚期则出现恶病质及癌转移一系列体征。

核心考点36:

大肠癌临床表现

1.右侧结肠癌

(1)贫血为主要表现。

(2)便血,色黯红或黑便。

(3)右腹部可触及肿块。

(4)腹痛:右腹钝痛。因病变可使胃结肠反射加强,则出现餐后腹痛。

2.左侧结肠癌

(1)肠梗阻征。

(2)排便习惯改变:便秘与腹泻交替,便血较多见,呈鲜红色,附于粪便表面。

3.直肠癌排便习惯改变,伴里急后重或排便不净感,大便形状变细带鲜血或为脓血便。

4.全身症状

(1)贫血。

(2)低热,多见于右侧大肠癌。

(3)晚期病人有进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等。

5.直肠指检直肠癌可触及直肠内8cm以下病变,可触及菜花样隆起或环行狭窄,指套上带有血性黏液。

核心考点37:

大肠癌的治疗关键是早期诊断和早期治疗,手术治疗是最重要的手段。能否行根治性切除需视有无远处转移而定。如已广泛转移者,病变肠段不能切除,则应进行捷径、造瘘等姑息手术。

2.化学药物治疗大肠癌对化疗一般不很敏感,是一种辅助疗法。早期癌根治术后一般不需化疗。目前化疗主要用于下列3种情况:

(1)术前或术中,利于肿瘤的切除并减少癌扩散。

(2)对于C期结肠癌和B期直肠癌,为防止癌瘤未切净而应用。

(3)对于晚期不能切除或已有远处转移的大肠癌作为姑息治疗。5-氟尿嘧啶(5-FU)是大肠癌化疗的首选药物,常与其他化疗药联合应用。用药方案的选择、剂量和疗程视肿瘤类型、病情、个体情况及疗效而定。

3.放射治疗多用于直肠癌有局部淋巴结转移、不能手术切除或术后复发的直肠癌的姑息性治疗。放疗有发生放射性直肠炎的可能。

核心考点38:

1.急性膀胱炎  占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征,常有白细胞尿,约30%有血尿,偶有肉眼血尿。一般无明显的全身感染症状。

2.急性肾盂肾炎 可有或无尿路刺激征,可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛,可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐,血白细胞升高等,血培养可能阳性。

核心考点39:

慢性肾盂肾炎 单纯性尿路感染,即使反复发作,也极少能发生慢性肾盂肾炎。复杂性尿路感染,在尿路有功能性梗阻(膀胱-输尿管反流)或器质性梗阻(结石、畸形)时,才可能会发生慢性肾盂肾炎。多数患者可有尿路感染反复发作的病史,部分病人可无明显临床症状或表现为乏力、低热、食欲不振和体重减轻等一般症状,常有慢性间质性肾炎的表现,如肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗尿和低比重尿。慢性肾盂肾炎如未能有效控制,病情持续进展,可发展到尿毒症,出现尿毒症症状。

核心考点40:

肾病综合诊断标准

1.大量尿蛋白超过3.5g/d。

2.低白蛋白血症(血清白蛋白<30g/L,儿童白蛋白<25g/L)。

3.高脂血症(血清胆固醇>6.5mmol/L)。

4.水肿,多为高度水肿。

以上简称为“三高一低”。其中第1、2项为诊断的必备条件。诊断原发性肾病综合征须除外继发性肾病综合征。

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