胆道感染是常见疾病，与胆石症常互为因果关系，胆道炎症也可由于肠道致病菌逆行感染，或胆道蛔虫病及胆道肿瘤合并感染所致。如胆囊排空功能障碍，致病细菌自血循环传播亦可引起感染。

急性胆囊炎

【概述】

急性胆囊炎多见于中青年女性肥胖者，并与胆囊结石关系极为密切，也可与手术后、大面积损伤、败血症、营养过度或某些药物过量有关，约50%〜80%患者表现为胆囊坏疽、穿孔及脓肿。急性胆囊炎如发展为胆囊积脓、坏疽、穿孔等并发症时属于重症，需急转院治疗。急性胆囊炎经治疗好转后可转为慢性胆囊炎。

【诊断要点】

1.右上腹或上腹部发生持续性绞痛或胀痛，向右肩肋部或背部放射，可伴恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状及发热。

2.右上腹有压痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，约20%病人出现黄疸，与胆管受侵有关，胆囊坏疽或化脓者有中毒性休克表现。必须注意，老年人可能体征不明显。

3.白细胞及中性粒细胞计数增高，血清胆红素和转氨酶可增高。

4.腹部X线平片可能见到结石影和肿大的胆囊影。

5.B超是首选检查，确诊率高，可显示肿大的胆囊、胆囊内结石（伴声影），胆囊壁水肿而出现双壁征，胆囊有无穿孔及胆囊周围积液情况。

6.急性胆囊炎需与溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、心绞痛等鉴别。

【处理要点】

非手术治疗

（1）禁食、水，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（2）注射阿托品或654－2解痉止痛。

（3）应用抗生素。

手术治疗

（1）腹腔镜胆囊切除术：具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点。

（2）胆囊切除术：发病超过4天者因充血、粘连较重，手术困难，故手术宜慎重。

（3）胆囊造瘘术：适用于病情不能耐受胆囊切除术者，或充血水肿明显、粘连严重、解剖关系不清切除困难者。

【健康指导】

1.限制高脂饮食，服用胆汁酸和利胆药物，或用中西医结合治疗。

2.忌酒和暴饮暴食。

3.发作后尽早就医，谨防病情加重。