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胆道感染之急性胆囊炎的概述、诊断要点、处理要点、健康指导

胆道感染之急性胆囊炎的概述、诊断要点、处理要点、健康指导是什么?这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容,医学教育网小编为大家搜集整理如下,希望可以帮助大家复习掌握。

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胆道感染是常见疾病,与胆石症常互为因果关系,胆道炎症也可由于肠道致病菌逆行感染,或胆道蛔虫病及胆道肿瘤合并感染所致。如胆囊排空功能障碍,致病细菌自血循环传播亦可引起感染。

急性胆囊炎

【概述】

急性胆囊炎多见于中青年女性肥胖者,并与胆囊结石关系极为密切,也可与手术后、大面积损伤、败血症、营养过度或某些药物过量有关,约50%〜80%患者表现为胆囊坏疽、穿孔及脓肿。急性胆囊炎如发展为胆囊积脓、坏疽、穿孔等并发症时属于重症,需急转院治疗。急性胆囊炎经治疗好转后可转为慢性胆囊炎。

【诊断要点】

1.右上腹或上腹部发生持续性绞痛或胀痛,向右肩肋部或背部放射,可伴恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状及发热。

2.右上腹有压痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性,约20%病人出现黄疸,与胆管受侵有关,胆囊坏疽或化脓者有中毒性休克表现。必须注意,老年人可能体征不明显。

3.白细胞及中性粒细胞计数增高,血清胆红素和转氨酶可增高。

4.腹部X线平片可能见到结石影和肿大的胆囊影。

5.B超是首选检查,确诊率高,可显示肿大的胆囊、胆囊内结石(伴声影),胆囊壁水肿而出现双壁征,胆囊有无穿孔及胆囊周围积液情况。

6.急性胆囊炎需与溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、心绞痛等鉴别。

【处理要点】

非手术治疗

(1)禁食、水,胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

(2)注射阿托品或654-2解痉止痛。

(3)应用抗生素。

手术治疗

(1)腹腔镜胆囊切除术:具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点。

(2)胆囊切除术:发病超过4天者因充血、粘连较重,手术困难,故手术宜慎重。

(3)胆囊造瘘术:适用于病情不能耐受胆囊切除术者,或充血水肿明显、粘连严重、解剖关系不清切除困难者。

【健康指导】

1.限制高脂饮食,服用胆汁酸和利胆药物,或用中西医结合治疗。

2.忌酒和暴饮暴食。

3.发作后尽早就医,谨防病情加重。

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