硝酸酯类药作用|临床评价：

硝酸酯类作为缓解心绞痛常用药，适用于各种类型心绞痛的治疗。

（一）作用特点

硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO）它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

主要作用有：

（1）降低心肌氧耗量。

（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。

（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。

（4）轻微的抗血小板聚集作用。

目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。

硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1～2min消失；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。

硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。

（二）典型不良反应

主要是继发于其舒张血管作用，舒张血管可引起搏动性头痛、面部潮红或有烧灼感、血压下降、反射性心率加快。

（三）禁忌证

（1）对硝酸酯过敏者。（2）急性下壁伴右室心肌梗死。（3）收缩压<90mmHg的严重低血压。（4）肥厚性梗阻型心肌病。（5）重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。（6）心脏压塞或缩窄性心包炎。（7）限制性心肌病。（8）已使用5型磷酸二酯酶抑制剂药（如西地那非等）。（9）颅内压增高。

（四）药物相互作用

1.与抗高血压药或扩张血管药合用，可使本类药的体位性降压作用增强。

2.本品可增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。

3.与5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）合用，可引起严重的低血压。在用药期间禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂。

4.与拟交感神经药（去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）合用，可降低本类药的抗心绞痛效应。