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腹泻
简要病史:女性,40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年,再发1周门诊就诊。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
女性,40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年,再发1周门诊就诊。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、精神因素。(1分)
(2)腹泻:发作时大便次数、量、性状(需询问有无脓血或黏液便),有无特殊气味,有无里急后重。发作频度及持续时间,加重或缓解因素。(2分)
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
(3)腹痛:程度、性质、规律(与进食及排便的关系),有无放射,发作频度及持续时间,加重或缓解因素(2分)
(4)伴随症状:有无恶心、呕吐、呕血、腹胀,有无发热、盗汗、心悸、乏力。(2分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:粪常规及隐血、血常规、粪病原学检查、肠镜或钡剂灌肠检查。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗、止泻药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病相关的其他病史 有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤、糖尿病及精神神经系统疾病病史。月经及婚育史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
(三)问诊技巧(2分)
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