初冬，不如隆冬神圣庄严，不如金秋给人以收获的喜悦，然而，它却承载着别有的一份美好。2015年11月7日-8日，第四届遗传咨询师培训班暨第一届东北产科论坛在中国医科大学附属盛京医院本溪医药研究教育发展基地隆重召开！

第一届东北产科论坛由中国遗传学会遗传咨询分会主办，中国医科大学附属盛京医院承办，中国妇产科网全程媒体支持，主要是为了适应二胎政策放开，分娩量增加，能够更好的服务于产科基层医务人员，降低围生期孕产妇死亡率、规避临床风险、提升东北地区围产水平，研讨并制定产科热点问题诊治流程，实现分级诊疗，并对于瘢痕妊娠、出血、孕产妇贫血系列临床热点问题进行探讨。

主会场精彩学术内容：

贺林教授：遗传咨询的价值和意义

序列是战场，信息是银元——“基因世界大战”由此而引爆。人类基因组计划震撼了世界，改变着人类。国内外上千家以上大小公司跃跃欲试，千百家“风投”紧跟其后，经济收益紧抓人心，健康收益正在显现。23&Me的USFDA资质获准，标志基因“抢夺”新时代正式启动。形势急迫需要遗传咨询。中国科学院院士、上海交通大学贺林教授与大家分享了遗传咨询的价值和意义。贺林院士谈到，遗传咨询师是解读你身体奥妙的人，并主要从遗传咨询的起因、行动，去美国取经经历以及我国的现状与措施等方面详尽而精彩的讲解了遗传咨询的价值和意义。CBGC的宗旨是降低我国的出生缺陷率；提高国民健康水平。CBGC的目标是建立标准化的遗传咨询流程；培训合格的遗传咨询师；促进分子诊断技术快速发展；加速遗传病检测技术的转化；提高对致病机理的认识；指导健康进程。

把握新医学，要从根本上改变人类健康，需要把新医学中强调的遗传咨询作为纽带，把影响治病的遗传因素挖掘出来，解释清楚，指导疾病的正确治疗。转化医学是口号，精准医学是标准，个性化医学是目标，三者都缺少不了遗传咨询，新医学起到统筹和引领的作用。

刘彩霞教授：瘢痕子宫妊娠——我们面临的挑战

中华医学会辽宁省围产医学分会主任委员、中国医科大学附属盛京医院妇产科主任刘彩霞教授为我们分享了瘢痕子宫妊娠——我们面临的挑战。刘教授谈到，瘢痕子宫的临床处理原则，那些病人适合阴道试产？再次阴道妊娠阴道分娩的风险评估等方面的内容。她指出瘢痕子宫再次妊娠产程中应该关注的要点：1）在开始宫缩后开始进行持续心电监测；2）不建议使用常规用于测试子宫瘢痕破裂的宫内压力导管；3）由于子宫破裂的最常见的体征是胎心异常，有效的麻醉并不应该掩饰子宫破裂的症状和体征；4）麻醉镇痛分娩并非禁忌；5）VBAC后进行宫腔探查并对无症状子宫裂开的修复对预后无益处。同时刘教授强调对于凶险性前置胎盘应该组织多学科会诊，以产科为主导的多学科联合处理。刘教授的讲解非常实用，另与会同道都受益匪浅。

中国妇产科网的小编们来到东北产科论坛现场，一场围绕瘢痕子宫妊娠的学术盛宴开始啦！

精彩学术内容：

金镇教授：瘢痕子宫妊娠术中出血的防治策略

近年来，由于各种原因剖宫产率居高不下，虽然剖宫产是解决难产及解除母婴危险状态的有效方法，但随之而来的手术并发症问题也客观存在，特别是给子宫瘢痕再次妊娠的孕妇带来了许多棘手的问题。辽宁省妇产科学会常务委员、中国医科大学附属盛京医院第三产科主任金镇教授为我们解读了瘢痕子宫妊娠术中出血的防治策略。金教授结合自己多年的工作经验和病例分享从凶险性前置胎盘的临床表现，初步诊断依据，开腹后的直视诊断，治疗措施等几个方面进行了精彩的讲解，对于胎盘的处理，金教授强调：1）胎盘娩出后尽量待胎盘自然娩出，2）对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强宫缩剂，3）胎盘、胎膜残留者可用手术器械清理，4）凶险性前置胎盘，常合并胎盘植入，出血量大、如果保守治疗措施等无法有效止血，应尽早做出切除子宫的决策。介入治疗方法治疗产科出血主要包括腹主动脉远端预置球囊阻断治疗和子宫动脉栓塞，主要适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血，孕产妇生命体征稳定的患者；对于生命体征不稳定、不宜搬动的患者、DIC患者则禁用。

龚晓明教授：子宫肌瘤妊娠相关问题

妇产科自由执业医师、中国妇产科网创始人龚晓明教授演讲的主题是子宫肌瘤妊娠相关问题。龚教授指出干预指征的更新观念是需要重新审视子宫肌瘤的症状、大小、部位来确定是否需要在孕前进行干预，并详细阐明了肌瘤和生育、妊娠结局等的关系以及手术方式的比较。龚教授强调子宫破裂与肌瘤大小无关，而与手术技术相关，术中应注意避免电烧，分层缝合，避免用过细的线。剖宫产术中同时行肌瘤剔除术要考虑到：子宫收缩情况，肌瘤的大小、位置、数量，与大血管的关系，以及是否存在胎盘植入。

滕红教授：瘢痕子宫妊娠孕前及孕期的管理与检测

瘢痕子宫妊娠是目前是目前产科领域一个棘手的问题，如何面对？如何处理？仍有许多问题需要我们思考。中华医学会吉林省围产医学分会主任委员、吉林大学第二医院产科主任滕红教授针对瘢痕子宫妊娠孕前及孕期的管理与检测进行了精彩的讲解。滕教授根据自己丰富的临床工作经验和两例死亡病例的分析提出子宫切口的愈合并非术后时间越长愈合越好，有剖宫产11年3个月后再妊娠子宫破裂的报道，临床上对剖宫产10年以上患者应高度重视。瘢痕子宫孕妇再次剖宫产选择孕39周时进行可以降低死产的发生率。注意前一次手术的细节，掌握分娩时机，准确的风险评估，合理选择分娩方式，分娩过程的动态监测，可最大限度的降低瘢痕子宫在妊娠后的风险。

孙敬霞教授：凶险性前置胎盘的诊治及处理

凶险性前置胎盘是妊娠晚期、分娩期出血的主要原因之一，随剖宫产率以及人工流产率不断增加，凶险性前置胎盘发生率也呈现愈演愈烈趋势，目前已成为我国最常见的临床危急重症之一。中华医学会黑龙江省围产医学分会主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院产科主任孙敬霞教授为我们详细讲解了凶险性前置胎盘的诊治及处理问题。孙教授从凶险性前置胎盘的诊断，一般性治疗原则、分娩前处置与转运，分娩时机的选择，分娩方式的选择，产后出血的防止等几个方面进行了详细的讲解，她提出要特别注意早期判断胎盘着床位置，及时识别胎盘植入，对于术前没有植入的证据的患者也不能掉以轻心。并且对于凶险性前置胎盘处理应特别防止出现致死性三联征：低体温，酸中毒和凝血功能障碍。

杜鹃教授：剖宫产术后憩室的诊治及预防

近年来随着剖宫产率的不断上升，剖宫产后子宫切口憩室的发生率增加。沈阳市围产医学分会副主任委员、中国医科大学附属盛京医院第一产科主任杜鹃教授演讲的主题是剖宫产术后憩室的诊治及预防。杜教授为我们详细的讲解了剖宫产术后憩室形成的诊断，临床表现，治疗，憩室形成的原因及治疗，杜教授指出憩室的形成与剖宫产时切口的位置，切口的缝合方法，切口的感染，切口与腹壁粘连，患者对缝线的排斥反应等因素有关。杜教授还特别强调对于憩室的治疗应特别注意：认识剖宫产术后憩室的危害性，降低剖宫产率的重要性，规范剖宫产手术操作，减少和避免憩室形成。

宋薇薇教授：瘢痕子宫阴式分娩的产程观察与处理

中华医学会辽宁省围产医学分会副主任委员、中国医科大学附属盛京医院第五产科主任宋薇薇教授针对瘢痕子宫阴式分娩的产程观察与处理问题进行了精彩的学术报告。宋教授指出瘢痕子宫阴式分娩，在产程中应严密监测母儿状况，采取连续胎儿监护，警惕子宫破裂的征象，如果出现胎儿监护可疑图形、胎儿心动过缓、产妇低血压、阴道流血、腹痛加剧、胎儿先露位置升高、先兆子宫破裂等情况，应及时行剖宫产终止妊娠。高度关注活跃期大于7cm产程进展缓慢。

何津教授：超声检查在瘢痕子宫妊娠中的作用

随着剖宫产安全性的提高和社会因素的影响，剖宫产术后再次妊娠率也明显增加，导致瘢痕子宫孕妇相应增加。中华医学会吉林省围产医学分会委员、吉林大学第一医院产科主任何津教授结合典型病例的分享为我们解读了超声检查在瘢痕子宫妊娠中的作用。何教授指出瘢痕妊娠超声表现为单纯妊娠囊性，混合回声包块型和部分位于宫腔型三种类型。同时何教授也指出超声检查的局限性，表现为：1）当胎盘附着于子宫后壁时，其诊断的准确性不可靠；2）无法明确胎盘植入肌层的深度；3）无法明确判断胎盘植入肌层的部位，且操作者的经验对胎盘植入的检出率也有一定的影响。

陈萱教授：核磁共振在前置胎盘诊断中的应用

中华医学会黑龙江省围产医学分会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第二医院产科主任陈萱教授演讲的主题是核磁共振在前置胎盘诊断中应用。陈教授指出MRI对软组织分辨率较高，能够较清楚的显示胎盘与邻近组织的情况，能够明确诊断胎盘植入及判断肌层侵入情况，动态增强有利于明确血供及鉴别诊断，弥散可反应炎症存在。胎盘植入的MRI表现主要包括：1）胎盘不均匀增厚；2）局部胎盘界限与子宫壁分界不清；3）植入部胎盘突出子宫壁肌层，结合带局部消失；4）胎盘信号强度不均匀；5）植入部胎盘突入子宫壁层。

乔宠教授：围产期贫血的管理

辽宁省围产学会青年委员会副主任委员、中国医科大学附属盛京医院第六产科主任乔宠教授针对围产期贫血的管理进行了精彩的讲解。乔教授从围产期贫血的概述，再生障碍性贫血，地中海贫血，缺铁性贫血，铁在妊娠期的作用，铁缺乏及缺铁性贫血的治疗等方面展开精彩的讲解，她指出妊娠期晚期应用静脉铁剂是安全的，缺乏妊娠早期应用静脉铁剂的相关经验。产前日常使用铁剂能大幅度改善胎儿出生体重，还能降低低出生体重儿的风险。缺铁性贫血的孕妇临产后会增加剖宫产的风险及增加孕产妇、新生儿不良结局。即使在妊娠后期纠正贫血也可能阻止不良妊娠结局的发生。

阴春霞教授：瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择

长春妇产医院业务院长阴春霞教授针对瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择问题进行了精彩的学术报告，阴教授为我们详细讲解了影响TOLAC成功的相关因素，TOLAC的适应症及禁忌症，

疤痕子宫阴道试产的管理，TOLAC产程监测要点，择期重复剖宫（ERCS）产适应症及手术时机等方面的内容，阴教授指出ERCS预防瘢痕子宫剖宫产术后粘连的发生包括：1）粘连较重、腹腔羊水污染严重的患者，可用生理盐水或甲硝唑冲洗腹腔；2）可以在已发生粘连的部位使用防粘连剂；3）术后尽早翻身，及早下床活动；4）操作过程中尽量减少创面出血，关闭腹膜时，保持腹膜缝合光面向里；5）尽量减少不必要的操作。

蔡雁教授：剖宫产术后晚期产后出血的诊治及预防

晚期产后出血是产科领域的重要并发症之一，病人常因失血过多而发生休克，甚至危及生命。中华医学会黑龙江省围产医学分会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第四医院产科主任蔡雁教授针对剖宫产术后晚期产后出血的诊治及预防问题进行了精彩的讲解。蔡教授根据自己丰富的临床经验和国内外文献的报道，讲解了剖宫产术后晚期产后出血的病因，诊断，治疗原则等方面的内容，蔡教授指出超声检查是目前初筛、诊断子宫假性动脉瘤的主要方法，对治疗效果的监测有很大价值，DSA检查是诊断子宫假性动脉瘤的金标准。

魏军教授：关于母乳喂养相关问题

辽宁省围产医学分会秘书、助产学组组长、中国医科大学附属盛京医院第二产科副主任魏军教授从母乳是否足量，中药在产后缺乳中的作用，特殊情况下母乳喂养等方面为我们分享了母乳喂养相关问题，魏教授指出妊娠糖尿病患者应用口服降糖药及胰岛素均可以母乳喂养，甲状腺功能低下者可以母乳喂养，应定期检测婴儿甲功，乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白和疫苗后母乳喂养不增加婴儿感染的机会。

杨清教授：早孕期瘢痕子宫妊娠诊治进展

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率有上升趋势，是剖宫产手术罕见而危险的远期并发率。中华医学会辽宁省计划生育分会主任委员、中国医科大学附属盛京医院副院长杨清教授针对早孕期瘢痕子宫妊娠诊治进展进行了精彩的讲解。杨教授强调处理CSP的关键应该做到：1）禁止盲目负压吸宮术：2）宫腔镜电切术是治疗CSP的有效方法；3）宫腔镜手术时应有腹壁超声监测并控制切割深度，精确的电凝妊娠囊着床处的血管是预防术中发生大出血的关键；4）术后随访非常重要；5）注意GSP有两种不同的生长方式（内生型，外生型）；同时杨教授强调当彩色超声显示血流较丰富，妊娠物距浆膜层最小距离﹤3mm，局部包块≥5cm者，应行子宫病灶楔形切除、修补术。

李辉教授：瘢痕子宫妊娠引产方式的选择

辽宁省围产医学分会胎儿医学学组组长、中国医科大学附属盛京医院第四产科主任李辉教授从瘢痕子宫妊娠患者中晚期引产问题困惑，各种引产方式（药物引产、利凡诺引产、水囊引产）风险及其相对禁忌，引产中的辅助处理等方面我们详细的分析了瘢痕子宫妊娠引产方式的选择。李教授指出利凡诺引产会引发胎盘胎膜残留现象，子宫破裂风险大，肝肾损伤的副作用。