2015第五届华东地区妇产科学会议2015年8月15日在美丽的泉城济南闭幕。

项双卫教授：内异症合并不孕者微创手术的相关问题

福建医科大学附属协和医院项双卫教授主要内容从内异症合并不孕、腹腔镜手术的优点、腹腔镜手术治疗对卵巢功能的影响、术后如何提高妊娠率四方面详细阐述了内异症合并不孕者微创手术的相关问题。腹腔镜已成为诊断和初始治疗EMS的金标准。腹腔镜是治疗内异症合并不孕的首选方法，可提高其妊娠率。输卵管美兰通液术可了解输卵管通畅情况，腹腔镜下通液实验是目前诊断输卵管通畅度的金标准。项教授重点讲解了腹腔镜手术治疗对卵巢功能的影响以及手术技巧。在剔除术的手术中卵巢功能的下降与止血方法有关， 功能下降程度：单极电凝 >双极电凝> 缝合止血，研究表明：单极电凝、双极电凝及超声刀在卵巢组织内造成热能损伤波及深度分别可达2.1cm，1.3cm和0.9cm.防范措施：

1.切口远离卵巢门，超声刀或冷刀切开卵巢皮质；

2.要找准层次分离卵巢皮质与囊壁间的间隙，避免去除过多的正常卵巢皮髓质组织；

3.熟悉电器械：避免对卵巢创面长时间、大面积、大功率、深度的电凝。如电凝，应双极钳夹电凝，点烫，血止即停。边冲洗，一方面看清出血部位后电凝，避免盲目电凝损伤过多卵巢组织，另一方面冲洗使其迅速降温减少热损伤。采用可吸收线缝合，不仅可有效止血，还可对卵巢整形，恢复卵巢结构。缝合也应注意，松紧适度，太松不能止血，太紧影响血供。囊内缝合，缝针在囊腔内不穿透皮质，减少对皮质损伤及术后卵巢与周围组织的粘连。

4.重建卵巢，恢复正常解剖。

5.手术后以大量生理盐水冲洗盆腹腔，直至冲洗液清亮为止。

6.术后于盆腔置防粘连制剂（透明质酸钠等），防止和减少术后粘连形成。