2015第五届华东地区妇产科学会议2015年8月15日在美丽的泉城济南闭幕。

肩难产是难产中的难产，难度系数不亚于处理凶险型前置胎盘、羊水栓塞，肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症，可由于突然发生、胎肩嵌顿，引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫裂，新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血等。福建医科大学附属第一医院胡继芬教授指出肩难产认识程度不同及诊断标准不一，致使临床报道的发生率差异较大（一般为0.2%～3.0%），另外剖宫产率的高低对肩难产的发生率有一定的影响。肩难产，传统定义是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。目前，另一客观定义是主要来自于研究者的观点，指胎头娩出至胎体娩的时间>60 S，或需要产科辅助手段娩出胎肩者，则诊断为肩难产。胡教授重点讲解了肩难产的预测、预防以及处理。2013年，ACOG更新了肩难产处理步骤（肩难产处理2013版），即“BE CALM”：（l）Breathe：降低床头鼓励产妇深呼吸，不要屏气用力；（2）Elevate：抬高孕产妇大腿极度屈向腹部，做McRobert法；（3）Call for help：立即呼救，人员包括产科、麻醉科、儿科医师以及多名巡回护士（协助新生儿窒息复苏，组织设备及耗材）等；（4） Apply suprapubic pressure：实施耻骨联合上加压手法，切忌按压官底；（5）EnLargethe vaginal opening：充分的会阴切开术；（ 6） Maneuvers：其他操作手法，包括先娩出后肩法、Woods法、Rubin法、Gaskin法、 Zavanelli法等。 ACOG指南还特别强调，抢救时需专人按每分钟进行计时，以便提醒在场所有抢救人员注意处理的进度。预防和预测是重点、紧急处理是难点、平时演练是要点，肩难产处理的演练就像CPR -样重要，所有从事助产的人员都需要进行定期的肩难产处理演练，第1年每3个月演练1次，第2年每6个月演练1次。肩难产抢救需要团队的力量，通过培训和演练可以提高产科医师和助产士团队处理肩难产的技能。