专家视点

冒韵东教授《子宫内膜异位症合并不孕症的助孕策略》

2015-09-24 17:10来源:医学教育网T
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  为进一步提高妇科内分泌疾病的临床诊疗水平和基础研究深度,促进妇科内分泌疾病的规范化诊疗,同时为广大妇产科医师与专家提供交流的平台,南京医科大学附属南京妇幼保健院将于2015年9月18日至9月20日在南京举办《第四届妇科内分泌诊治进展学习班》国内著名专家,对本领域的前沿及热点问题进行全方位、多角度的学术交流和探讨。本次内分泌诊治会议众星云集、精彩纷呈。专家们聚焦每一个专题,从基础知识到临床综合运用,深入浅出的进行阐述,妇产科同道们受益匪浅。

  冒教授结合了国内外大量的循证医学证据总结了各期别子宫内膜异位症合并不孕的助孕策略及争议的焦点问题,I-II期EM合并不孕的药物治疗,阶段性结论:单纯孕激素治疗并不能改善I-II期EM合并不孕患者的生育结局。I-II期内异症的不孕患者,应行腹腔镜手术包括粘连分解,而不是仅行诊断性腹腔镜检查,以此提高妊娠率。有卵巢子宫内膜异位囊肿的不孕患者,在手术治疗时应行囊肿壁完整剥除,而不应行引流和囊壁的电凝。中、重度EM合并不孕症的首先治疗为手术+GnRH-a,如果在某一时间(10-20个月)内未能妊娠,IVF是下一步的选择。最后教授分享了江苏省人民医院生殖中心关于子宫内膜异位症合并不孕症的处理方案。根据症状、妇科检查、B超及CA125、CA199来进行综合判断,强烈建议腹腔镜检查,明确诊断,去除病灶,解除解剖学因素。内分泌检查、卵泡监测等排出其他不育因素。如果输卵管至少一侧通畅,任何期别EM,EFI≥6,在腹腔镜术后自行试孕3-6个月,I-II期可延长至6-9个月。I、II期术后建议IUI3周期(自然-COS),失败,则行IVF.III-IV期,如不坚持自然妊娠,建议术后用3-6个月GnRH-a,根据Ca125及骶韧带触痛情况决定用药长短,然后IUI3周期再转行IVF,如EFI≤3,术后直接IVF.

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