山伸入海，海入群山，2015年10月31日，在美丽的滨海之城大连，由大连市医学会、大连市妇幼保健院暨大连医科大学附属妇产医院、卫生部四级妇科内镜手术培训基地联合主办的国家级继续医学教育项目“微创技术应用于妇科疑难疾病诊治的专家经验分享研讨会”暨2015年大连医学会妇产科分会学术年会隆重拉开了帷幕。

本次盛会邀请国内、省内及大连市知名妇产科专家20余位，会场内座无虚席。学科进展与实用技术相结合，聚焦微创技术应用于妇科疑难疾病诊治及妇产科国内外新指南、新规范、新共识等进行专题讲座、手术演示及解读，从基础理论到临床实践，授课内容新颖、实用，围绕妇科肿瘤、妇科疑难疾病及盆底功能障碍性疾病的微创治疗的热点、难点问题进行了深入研讨和广泛交流。昨天会议进行了一系列精彩的专题讲座和手术视频转播，您是否对昨日授课内容还意犹未尽呢？

开幕式

开幕式由大连市妇幼保健院、大连医科大学附属妇产医院的韩璐教授主持。韩教授宣布国家级继续医学教育项目“微创技术应用于妇科疑难疾病诊治的专家经验分享研讨会”暨2015年大连医学会妇产科分会学术年会开幕！

韩教授首先隆重介绍了莅临本次大会的领导和嘉宾：大连市卫计委梁英政副主任，大连市医学会林君秘书长，浙江大学附属妇产医院林俊院长、北京宝岛医院余坚忍院长、北大人民医院关菁教授、中国妇产科网创始人龚晓明老师、中国医科大学盛京医院王丹波老师，以及来自全国各地的专家讲者、辽宁省内的知名专家们。随后，韩教授对各位专家和同道们的的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

大连市卫计委梁英政副主任致开幕辞：

梁英政副秘书长代表大连市卫生计生委向大会的召开表示热烈的祝贺，向一直以来致力于大连市妇产科事业的发展、为提高全市妇女儿童健康做出不懈努力的各位专家和同道们表示崇高的敬意和深深地谢意。最后，预祝本次大会圆满成功！

大连市妇幼保健院于华院长至欢迎词：

于华院长表示很高兴在美丽的海滨城市大连能与大家共聚一堂，参加此次大会。于院长代表大连市妇幼保健院、大连市妇产医院的领导班子对到会的各位专家、领导、朋友们表示最热烈的欢迎和最衷心的感谢。金秋十月，硕果飘香，在这个收获的季节里，祝愿此次研讨会圆满成功，大家都学有所获！

第一篇章：学术报告精彩纷呈（上）

授课专家：林俊教授、余坚忍教授、关菁教授、王丹波教授、郭银树教授、王志启教授、龚晓明教授

林俊教授：绝经后妇女子宫内膜厚度改变的相关问题

目前已经有子宫内膜厚度的临界值用于围绝经期有阴道流血症状妇女的宫内病变高风险和低风险的评估。但尚无无症状围绝经期妇女子宫内膜厚度对临床处理的指导。这导致临床上用相同的临界值指导有症状和无症状的围绝经期妇女的处理。浙江大学医学院附属妇产科医院的林俊教授与大家探讨了绝经后妇女子宫内膜厚度改变的相关问题。林教授谈到，不建议阴道超声或子宫内膜活检用于绝经后妇女子宫内膜癌的常规筛查，建议绝经后妇女正常子宫内膜厚度为小于5mm.目前的超声文献建议绝经后无症状子宫内膜增厚在8-11mm不属于异常。子宫内膜病变的发生除了与内膜厚度有关以外，与伴随症状有明显的相关性。具有子宫内膜癌高危因素的无症状子宫内膜增厚患者，应该基于个体化基础进行筛查。

余坚忍教授：严重盆腔脏器脱垂补片整复手术

严重盆腔脏器脱垂补片整复手术，如何才能趋向理想？台湾台北中山医院、北京宝岛妇产医院的余坚忍教授与大家分享了他在严重盆腔脏器脱垂补片整复手术治疗方面的很多宝贵的经验。什么是理想的全阴道补片手术？——安全，将脱垂治好不复发，将尿失禁一并治好，恢复快，无后遗症，无并发症。达到理想结果需关注的要件为手术方式的选定、网片的材质、手术刀口及置入路径、固定方式、术后太紧太松的处理、子宫要不要切除、术前检查规范、术后照护流程的建立、病人的心理与精神状态等。余教授为大家精彩讲解了骶前子宫网膜固定术、人工网膜阴道修补固定术等多个手术。对于严重盆腔脏器脱垂补片整复手术治疗，固定点牢固要结合最坚骶棘韧带，防止滑脱的绝招是穿过闭锁孔的支臂，同侧缝合，防治滑脱，减少复发。余教授分享的经验实用性很强，与会代表们收获颇多。

关菁教授：腹腔镜下显微输卵管手术十五年历程

北京大学人民医院的关菁教授与大家分享了一篇题为“腹腔镜下显微输卵管手术十五年历程”的精彩学术报告。关菁教授讲述了输卵管手术的发展历程，分析了目前输卵管整形结局，并讲述了腹腔镜手术下显微外科手术的操作规范和要求，以及输卵管整形手术的手术理念。通过精彩的手术视频分享，关教授为大家讲解了腹腔镜下显微输卵管手术的一些操作技巧。正确的理念指导正确的操作，输卵管非常精细，各位要医生手下留情。相信关教授的专题讲座令现场代表敬佩不已，学有所获。

王丹波教授：剖宫产瘢痕妊娠阴式病灶切除的优势与评估

剖宫产瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）是剖宫产术后远期并发症之一，其发生率为0.45‰。中国医科大学附属盛京医院王丹波教授与大家分享了剖宫产瘢痕妊娠阴式病灶切除的优势与评估。治疗方式的原则要根据分型、患者有无生育要求、胚胎活跃程度个体化选择。手术途径有经腹、腹腔镜及阴式，根据医生技术优势进行个体化选择。具备一定阴式手术经验，对于剖宫产瘢痕妊娠阴式病灶切除选择阴式手术具有较大优势。阴式手术优势有到达病灶最捷径，对盆腔干扰小，微创，费用低，手术可控性强，子宫薄弱瘢痕满意切除，重新缝合，利于子宫下截切修复，减少再次妊娠发生CSP风险等汗多优势。阴式手术选择评估：瘢痕厚度<0.5cm，最好病灶<=4cm相对标准，病灶上缘与宫底距离>=3cm.手术关键点：

1）切口部位选择：宫颈韧带间凹陷处，距阴道宫颈连接0.5cm-1.0cm处阴道前壁。

2）注射水垫：“止血水”：0.1%肾上腺素+NS100ml.

3）剪开阴道壁：横行剪开阴道粘膜，达阴道膀胱间隙，钝性上推膀胱，暴露子宫下截瘢痕处紫兰膨出处。阴式手术最捷径、最微创、最安全、最简单。

郭银树教授：子宫腺肌病治疗现状与进展

首都医科大学附属北京妇产医院的郭银树教授与大家分享了子宫腺肌病治疗的现状与进展。子宫腺肌病的治疗分为根治性治疗和保守性治疗，保守治疗对医生而言是个棘手的问题。郭教授主要为大家讲解了药物治疗、手术治疗、介入治疗、聚焦超声及联合治疗等五种治疗方式。郭教授谈到，对于子宫腺肌病，要选择个体化的治疗方案，只有做到知己知彼，方能百战不殆。子宫腺肌病治疗的最终目的就是提高手术疗效，缓解临床症状，减少或延缓复发。

王志启教授：子宫内膜癌的淋巴结切除——由系统到前哨

子宫内膜癌标准的手术方式是筋膜外全子宫切除术加双附件切除术。尽管分期标准要求进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，但是否进行切除仍存在争议。北京大学人民医院王志启教授做了一篇题为“子宫内膜癌的淋巴结切除——由系统到前哨”的精彩的学术报告。王教授谈到，应先分析淋巴结切除的利与弊，再决定是否切除。通过大量的国内外文献研究及数据对比，王教授为大家详细讲解了淋巴结切除的利与弊。王教授谈到，前哨淋巴结切除可以指导手术过程和指导辅助治疗的选择。如子宫内膜癌患者术中SLN冰冻阳性，因肿瘤可能向其后的淋巴结转移，所以，需行系统淋巴结切除。如淋巴结转移低危患者，SLN阴性，可不行系统淋巴结切除。EC常为早期患者，淋巴结转移率较低，尤其对于临床评价为淋巴结转移低危的患者，SLN可以指导手术方案的确定，SLN可以协助辅助治疗的选择，但仍需大量病例的积累。

龚晓明教授：妇科手术从开腹至无疤

“腹壁上的切口更少，手术设备更便宜，学习曲线更短，医生和病人痛苦都更少”，这些我们可以做到吗？带着这个疑问来聆听中国妇产科网创始人、自由执业妇产科医生龚晓明教授关于“妇科手术从开腹至无疤”的精彩的学术报告。龚晓明医生为大家讲解了单孔腹腔镜、改良两孔法、经阴道手术、UAE、HIFU等无疤手术。小切口手术较开腹手术而言，降低了手术难度，更快恢复，更少疼痛，使日间手术成为可能。龚晓明医生对机器人腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术的利弊进行了详细分析，3D机器人腹腔镜手术可以实现切口更小，但成本昂贵，而单孔腹腔镜手术手术时间长、学习曲线长。为了找到可行性方案，他结合国内医院和医生的具体情况，自创了改良两孔法腹腔镜手术：脐部两个Troca、阴毛部位一个1.5/2.8mm的切口、常规的腹腔镜器械、对于医生更少的痛苦、更短的学习曲线，并精彩演示了手术步骤。注重人文关怀，先进的微创理念，精彩的自创手术，令与会代表们敬佩不已，即使已至午饭时间，大家仍在座位上听得津津有味，意犹未尽。

第二篇章：学术报告精彩纷呈（下）

授课专家：张淑兰教授、史玉林教授、金凤斌教授、韩璐教授、邓燕杰教授、王化丽教授、于晓辉教授、曹锐教授

张淑兰教授：妇产科医疗风险防范

医疗改革在深入，医疗技术水平在提高，患者的法律意识也在加强，如何降低妇产科医疗风险已经成为医疗工作中亟待解决问题。如果医疗风险控制不当不但会引发不良医疗后果，还会引起医疗纠纷及医患信任危机。中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授与大家分享了妇产科医疗风险防范的相关内容。妇产科医疗风险日益受到重视，其中妇科领域随着医疗技术的多元化面临更为复杂的医疗风险。妇产科疾病发病率高，妇产科专业性强，而妇产科医疗资源相对不足，其处理方式不仅涉及生理、生育功能，甚而影响母婴的生命，个体化要求高也增加了治疗的风险性。张教授为大家总结了防范医疗纠纷8项措施：严格依法行医、提高医疗质量、提高服务质量、遵守医疗规范、履行告知义务、加强医患沟通、强化岗位职责、强化行风建设。我们应聆听患者声音，尊重患者选择，严格遵循以上八项措施，积极努力以降低妇产科医疗风险。

史玉林教授：DIE的手术治疗

内异症病灶侵犯范围广，可以侵犯韧带、盆腔各个器官及其周围的结蹄组织，形成明显的纤维性增厚甚至冰冻骨盆，手术不易切净，且粘连严重，组织间无明显界限，导致盆腔解剖不清，手术难度大，确切发病率尚不清楚。故而DIE的防治工作尤为重要。沈阳市妇婴医院的史玉林教授从DIE的手术指征、手术目的、术前准备、手术要点及术后治疗等方面对DIE的手术治疗进行了精彩的讲解。如果侵润达深肌层或者粘膜，可采取肠壁碟形切除（discresection）或者“病灶削除术”；如果病灶侵及肠管周径>1/2引起肠狭窄或者反复便血，则建议行肠段切除+吻合术。手术要点解读、经典病例分享、手术视频演示，让与会代表们更直观、深入的了解和掌握DIE手术治疗技巧和关键点。

金凤斌教授：腹腔镜下宫颈癌严重粘连闭孔淋巴清扫一例

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，我国宫颈癌的年发病例13-15万，年死亡病例3-5万。宫颈癌手术的目的是完整切除原发肿瘤，切除潜在转移可能的组织（宫旁及区域淋巴结）。锦州妇婴医院的金凤斌教授与大家分享了腹腔镜下宫颈癌严重粘连闭孔淋巴清扫的一个特殊病例。

病例情况：诊断为宫颈鳞癌IB1期，于2015年02月27日行腹腔镜广泛全子宫切除术+左附件及右输卵管切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术+右卵巢悬吊术。术后病理：宫颈鳞状上皮癌，未累及颈管，断端及宫旁未见异常，淋巴结转移2/46（左侧盆腔2/20），余阴性。术后外院完成同步放化疗。通过手术视频演示及讲解，金教授向大家展示了此例腹腔镜下宫颈癌严重粘连闭孔淋巴清扫术的整个过程，并根据自己的疑惑提出了两个问题。与会代表被金教授的魄力所感染。如此罕见的病例，也让大家大开眼界，收获颇多。

韩璐教授：腹腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的优势

WHO对亚洲的调查显示，我国的剖宫产率46.2%，无指征剖宫产率占11.7%，为世界之最。高剖宫产率带来的远期危害之一是剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）。大连市妇幼保健院、大连医科大学附属妇产医院的韩璐教授与大家分享了腹腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的优势。CSP的治疗目标是终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。韩教授为大家讲解了CSP的发病机制、诊断和治疗，并为大家讲解和分析了B超监测下的清宫术，宫腔镜电切术，药物治疗后清宫术，UAE后清宫术、病灶切除与子宫修补术、子宫次全切除或全子宫切除等治疗方式的适用类型、优势及局限性。最后，韩教授与大家分享了一个病例，根据病人情况选择治疗方式及手术，同时为大家讲解了一些关键点和建议，提到腹腔镜治疗CSP优势为微创、并发症少；住院时间短、恢复快；不影响患者子宫的血供；完全不影响患者的再生育；清除妊娠物、缩短治疗后病程；切除瘢痕、修复子宫、恢复解剖；消除了瘢痕部位微小腔隙、减少复发。

邓燕杰教授：盆腔脏器脱垂的术式选择

“结构”是静态的，“形态”是动态的，结构决定形态，形态赋予结构功能，静态与动态相互转化；结构的损伤导致形态和功能的异常，同样结构的修复能引导功能的恢复，这就是盆腔整体理论。盆腔器官脱垂（POP）包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂（膀胱膨出）及阴道后壁脱垂（直肠膨出），盆腔脏器脱垂的治疗至关重要。盆腔脏器脱垂的术式选择上有什么好的建议和方案呢？大连市妇幼保健院的邓燕杰教授与大家精彩分享了盆腔脏器脱垂的术式选择，通过病例分享与手术视频演示的形式，为大家讲解了前盆重建术、高位骶韧带悬吊术、腹腔镜下残端宫颈骶前固定术等手术。盆底重建手术应遵循科学原则和人文原则，选择个体化治疗方案。POP重建手术还面临着各种未知与挑战，术前应完善膀胱、肠道功能及性功能评价系统，并对各种术式进行成本效益分析。术前应根据盆底缺陷类型选择不同的手术方式。术后以盆底功能和生活质量以及盆底解剖学的恢复情况来评价疗效。

王化丽教授：深部浸润型内异症病灶切除优与劣

手术是把双刃剑，深部浸润型内异症（DIE）病灶要不要手术？涉及肠道要不要肠切除？大连市妇幼保健院的王化丽教授与大家探讨了深部浸润型内异症病灶切除优与劣，详细讲解了DIE临床症状、发病率、术后并发症、手术指证、手术目前状况、手术争议、术前需要考虑的关键因素等精彩内容。DIE治疗的重要目标与肿瘤的治疗原则不同，肿瘤的治疗强调病灶的切净，DIE强调症状的控制和生活质量的改善。对困难DIE，如果手术范围过大，可能带来较高的并发症和相应器官的功能障碍，可以适当缩小手术范围，术后辅以药物治疗。DIE病灶尽量行保留神经手术。延缓或减少术后复发是EM管理中一个亟待解决的问题，内异症应该作为慢性病变来看待和管理。不要仅凭单一因素做出决定，医院的条件、医生的能力、治疗的方法、病人的病情、病人的意愿、病人的德行、医患关系状况等等，都是决定治疗方法的重要依据。

于晓辉教授：腹腔镜手术中的卵巢功能保护

腹腔镜手术治疗效果好，术后恢复快，伤口美观，已逐步取代绝大多数传统手术，成为目前妇科使用最广泛、发展前景良好的微创手术。在施行妇科腹腔镜手术的过程中，各类手术操作是否会影响卵巢功能，导致卵巢储备功能下降甚至卵巢功能早衰，成为近年来备受关注的问题。大连市妇幼保健院、大连医科大学附属大连市妇产医院的于晓辉教授与大家分享了腹腔镜手术中卵巢功能的保护。腹腔镜手术中应如何保护卵巢功能呢？于教授主要从严格手术适应证、卵巢手术时的保护措施、子宫手术时的保护措施、输卵管手术时的保护措施及替代治疗等方面进行了详细说明。如何降低腹腔镜妇科手术对卵巢储备功能的影响，仍然是妇科临床工作中具有挑战意义的热点问题。术前评估卵巢储备功能，把握手术适应证，选择恰当的手术方式，提高手术技巧，保护卵巢功能，进而提高术后生活质量，今后的工作仍然任重而道远。

曹锐教授：剖宫产疤痕妊娠的诊治

大连市妇幼保健院、大连医科大学附属大连市妇产医院的曹锐教授，与大家分享了剖宫产疤痕妊娠的诊治。曹锐教授与大家分享了介入治疗病例和介入治疗再次治疗病例，并为大家演示了精彩的手术。曹教授的专题讲座简短而实用，令与会嘉宾敬佩不已！