在“2015年09月25日中美妇科内镜高峰论坛（AAGL上海区域会议）”上，很多妇产科专家根据自己的临床经验发布了很多精彩的观点，下面与大家分享下：

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的疾病，临床表现以不孕及疼痛为主，对患者的生活质量造成了严重损害。

总体来讲，子宫内膜异位症患者主要的临床需求一是解决疼痛问题，二是生育问题，其中的生育需求对于患者非常重要。内异症的处理有时也需解决包块问题，但当包块没有引起明显的临床表现而且不影响生育的情况下，并不需急于对包块进行处理，部分患者会有包块压迫输尿管等引起压迫症状，但并不常见，主要还是疼痛和生育问题。

子宫内膜异位症对患者的生育造成很大障碍，现在针对内异症发生机制做的很多基础研究、动物实验、临床研究还没有确认子宫内膜异位症造成不育的明确机制。我们也做过很多包括腹腔巨噬细胞、免疫因子、粘连等相关的研究，这些深入的研究有很多矛盾之处，对机制的揭示也并不太明确。内异症患者的输卵管大多数是通畅的，不孕并非因为输卵管不通，很多没有输卵管粘连、内异症症状很轻微的患者也会出现不孕。目前比较一致的观点是，内异症患者应该积极解决生育问题，这在新的指南中也有体现，郎院士提出的几个“最好”里面也提到妊娠是最好的治疗。过去对子宫内膜异位症是使用美国生育协会子宫内膜异位症评分标准，该标准针对子宫内膜异位症及其引起的粘连给予评分，分为I-IV四个级别。但是大量研究显示，该分级与对生育的影响程度关系不明确。所以需要一种专门针对生育的评分标准，子宫内膜异位症不育指数（EFI）就是一种比较实用的评估标准，该评分除了参照之前提到的子宫内膜异位症严重程度的评分，更多的引入了病史因素，如年龄、生育史，还有输卵管功能评估。目前大家的实践经验显示这一评分是有效的，所以新指南将该评分提到了一个较重要的层次，有生育要求的患者在手术中都要做EFI评分，如果评分很高，比如患者比较年轻，以前曾经怀孕过，不孕时间不长，输卵管功能不错，可以有一定的期待，不需特别积极试行试管婴儿。评分的满分是10分，如果评分是9-10分，自然妊娠的几率是很大的。5分以下，妊娠的几率很小，术后应该积极做试管婴儿。