春水初生、春林初盛，在这春意盎然的时节，“第八届CSCO乳腺癌高峰论坛暨2015北京乳腺癌论坛”于2015年4月10日-11日在北京顺利召开。这场学术盛会齐聚了国内外乳腺癌领域的知名专家学者，吸引了全国各地乳腺癌领域一千多名临床医生。精彩的学术报告、激烈的病例讨论、权威的共识解读为与会者奉上了一场丰盛的“学术大餐”。

　　

　　乳腺癌治疗临床实践中，化疗药物在给患者带来生存获益的同时，也对正常组织器官造成了不同程度的影响。如何预防和治疗化疗相关的毒副作用是临床医生关注的热点和难点。本次特别设置的“化疗管理”专场中，与会专家就化疗相关不良反应管理和乳腺癌的规范化诊疗进行交流讨论，其中蒽环类药物心脏毒性的防治成为大家探讨的重点问题之一。

　　

　　欧阳取长教授：蒽环类药物是目前乳腺癌化疗的基石性药物之一，化疗前需要对患者进行评估，包括年龄、既往有无心脏病病史、高血压病史、糖尿病病史等，此外还要评估患者既往的治疗情况，包括是否使用过蒽环类药物，累计的剂量是多少等，最后要在用药过程中密切监测，做一些心脏方面的检查，比如超声心动图、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等的监测，可以进一步评估发生心脏毒性的风险。

　　

　　目前，靶向药物主要在抗Her-2治疗中应用，比如曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗等。临床上关注最多的是靶向药物的心脏毒性。有研究报告称靶向药物会增加心脏毒性事件的发生率，特别是左心室射血分数的下降和左心衰的发生。蒽环类药物的主要毒性也是心脏毒性，目前对于Her-2阳性乳腺癌患者的化疗，如果选择蒽环类药物与抗Her-2药物如曲妥珠单抗联合使用，有可能会明显增加心脏毒性风险。一般来讲不主张抗Her-2的靶向药物与蒽环类药物联合使用，但是在新辅助治疗中短期使用是可以的。

　　

　　蒽环类药物心脏毒性的机理还不太明确，但有些方面大家已经达成共识，比如氧自由基的产生导致心肌线粒体的损伤，导致心肌能量供应障碍，最后发生心肌损伤。目前在蒽环类药物心脏毒性的防治方面，唯一有确切循证医学证据支持的就是右丙亚胺，其他药物没有太多循证医学证据支持。蒽环类药物的心脏毒性是从用药开始就可能发生的，所以一般临床上使用蒽环类药物之前或过程中可以预防性的使用特异性的心脏保护剂如右丙亚胺。