第五届中国慢病管理大会于2014年6月26日上午在北京国家会议中心拉开帷幕。
　　
　　健康促进处石琦处长的发言：
　　
　　尊敬的各位专家各位来宾各位代表，大家上午好，非常高兴能有这个机会接受我们主办方的邀请，来给大家介绍一下“将健康融入所有政策”，刚才孔局的报告已经很明确指出了我们将健康融入所有政策这个策略的重要性所在，也就是从政策层面来更加有效的推动行为的改变。
　　
　　我想给大家介绍三个方面的情况，一个是第八届全球健康促进大会的情况，第二个层面给大家介绍一下HiAP的理论以及行动框架，最后和大家分享一下我们参会的体会以及一些工作建议。
　　
　　全球第八届健康促进大会是去年6月份在赫尔辛基举办的，这个会的特点和我们其他的一些大会不同之处在于，它是一个纯政府的会议，它的代表800名左右，全都是来自于WHO邀请和成员国推荐的，没有更多的像其他的，比如烟草和控烟大会是两千多人，是向全社会公开的大会，所以性质也决定了在健康促进领域，它是全球所有的相当于最高级别的政府间的会议。我们国家接受要求，我们中国代表团10个人。还有一个特殊性，他要求成员国要邀请非卫生部门的代表参加，也就是除了卫生部门以外，一定要有其他政府部门的代表参加。也是基于这个要求，我们邀请了国家发改委和财政部主观卫生工作的同事，一块参加了这个会议，所以我们的代表团有国家卫生计生委、发改委、财政部以及专家。这个会议按主题是将健康融入所有政策，主论坛和分论坛全部都是围绕这个主题，像第一个主论坛就是这个政策的形成，第二个是它实施的政治意愿和程序，以及健康促进和减少健康不公平，经济、健康与福祉，社会变革与健康，实施将健康融入所有政策的能力建设。这里面特别强调的是健康和社会的关系，以及怎么能够推动实施健康融入所有政策。这是我们毛群安司长在第一个开幕论坛上参加了一个发言，也介绍了我们国家以医改为代表的经验，来应用了我们健康融入所有政策，也受到了与会代表的好评。
　　
　　给大家介绍一下将健康融入所有政策的定义，自从这个概念提出来以后，经过多轮讨论，以及多次会议和全球征求专家意见最后形成的，它是一种以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策制定方法，它系统地考虑这些公共政策可能带来的健康后果，寻求部门间协作，避免政策对健康造成不利影响。几个关键词，改善健康和健康公平，健康公平到目前已经被提到了和健康同等重要的位置。健康公平逐步受到重视，由于健康不公平的存在，所以才拉大了不同人群之间健康的差距，使我们最终的健康的目标实现的速度会减慢。核心的就是我们这个HiAP是什么呢，是一种公共政策的制定方法，是一个策略，强调这种策略要以改善人群的健康和健康公平为目标，这个政策的制定要系统的考虑健康的后果，还通过部门间的合作来避免对健康带来的不利影响。它提出的理论基础是什么呢，一个方面就是所有人民享有获得健康的权利，既然健康是一种权利的话，那么政府就有责任和义务来保护人民群众的健康，另外一个非常重要的理论基础，健康的社会决定因素非常广泛，其他部门的宏观的政策都会对健康和健康公平产生深刻的影响。这也就是陈冯富珍总干事经常说的一句话，健康不仅仅是一个社会的问题，更加是一个政治的问题。在社会决定因素当中，政策对于解决健康和健康公平也是非常的重要，尤其对于解决他的社会决定因素，比如我们的宏观经济的政策，交通、农业、住房、就业、教育等等，这些政策都会对我们的人群的健康和健康公平产生深刻的影响，所以要解决健康的问题，就需要多部门的政策支持，而不能仅靠卫生部门一家。不是说卫生部门没有作用，卫生部门的作用非常重要，而且要实施这个HiAP，也指出了卫生部门要做什么事情。但是这里要强调的是需要多部门的合作，不能仅靠卫生部门一家。实际上这个HiAP基本的理念来源于我们世界卫生组织提出的健康的概念，以及到2000年人人享有健康的目标。在2000年之后的发展，又把健康的社会决定因素作为非常重要的解决健康问题的一个方面，然后发展到我们去年提出的非常明确的这种将健康融入所有政策的理念和策略。我们分别来看它演变的过程，《世界卫生组织宪章》1946年通过，1948年是世卫组织正式成立，在宪章当中明确提出来，健康不仅仅是疾病与身体不虚弱，而且是一种心理、生理、社会上的完满的状态。也强调，无论种族、政治信仰、宗教信仰、社会经济状况如何，健康都是一项基本人权。我自己在做这么多年卫生工作的过程当中，非常深刻的一个体会是，作为我们卫生的工作者，健康不仅仅是卫生的工作者，我们社会事业的工作者，一定要把人民群众的健康作为我们的道德高地，作为我们一切工作的出发点和落脚点，尤其是我们在和一些其他的部门有矛盾或进行协调的过程当中，保证人民群众的健康一定是我们的道德高地。比如说控烟，烟草制品是合法的，但是却是有害的目前在售卖的商品，我们要控烟，控制它给人民群众带来的危害，无论从哪个角度来说，健康利益一定高于经济的利益。用健康作为我们的武器，作为我们的道德高地是我们一切工作所要努力的方向、出发点和落脚点。我们国家实际上对于健康是非常忠实的，也有很多重要表述，比如在《宪法》当中就明确规定，国家发展医疗卫生事业，保护人民健康。这是我们的最高准则，也代表了国家是有责任和义务来保护人民群众的健康。也是因为卫生事业它的特殊性，也决定了政府必须要承担责任。十六大报告把科学素质、思想道德素质和健康素质并列为公民三大素。党的十七大报告指出“健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福”，党的十八大报告指出“健康是促进人的全面发展的必然要求”，去年8月份习近平总书记在讲话中也指出，人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每个人成长和实现幸福生活的重要基础。这也就是为什么我们要战胜疾病，要促进健康，一定要从道德制高点来出发保护健康。WHO提出这个健康，也提出来这个健康的策略，1978年一个标志性的会议，提出宣言，应该说整个世界的卫生史上具有里程碑的意义，这里提出要在2000年全世界所有人民享有初级卫生保健。提出的几个策略，健康是人的基本人权，是全世界的目标，政府要对人民健康负责，要缩小全球健康的差距，要公平的分配卫生的资源，个人和公民有权利参与卫生服务的过程，参与卫生政策的制定，另外要加强国际合作等等。这些策略提出怎么来实现，初级卫生保健的基本原则，强调预防为主，社区参与，部门协调和适宜技术，这里面把部门的协调在1978年的时候就指出来，它是一个非常重要的方面。为了落实这个，1986年召开了第一次的全球健康促进大会，这个大会也对全球的健康史产生了非常重要的作用，这个大会产生了一个《渥太华宪章》，其中第一个就是制定健康的公共政策，我们在座各位很多人也了解这个，这是我们到目前为止健康促进领域相当于是《圣经》的黄金标准。制定健康的公共政策，这里面不仅仅是卫生政策，而指的是公共政策，充分表示出不仅是卫生政策，其他部门的公共政策都会对健康有非常重要的影响。创建支持性环境，强化社区层面行动和发展个人技能，最后调整卫生服务的向。卫生服务的方向怎么调，从重医疗重治疗向重预防和调整来转变，我们个人都有责任来维护和促进自身的健康，我们目前在做的公民健康粗养促进的行动也主要是针对能够发展公民个人的技能，让他有知识有能力，掌握这些技能来维护健康。大家可以看到，我们这五大基石，其中有四大基石全都不是卫生部门所能单独决定的，只有卫生服务的方向这一条涉及到我们卫生系统的服务，是跟我们最密切相关的，其他的活动相当于都是在全社会层面上一个非常重要的行动。所以健康促进是一个上升为一种社会系统工程。此后的历届健康促进大会都是分别围绕上面的这五个主题来进一步的丰富发展和完善。大家可以看到，1988年是制定健康的公共政策，创建支持性环境，怎么把我们的健康促进带入21世纪，来架起公平的桥梁。到2000年，公平的问题越显得突出，全世界都在反思，宣言提出的到2000年人民相有初级卫生保健的目标实现了吗，如果没实现，原因在哪。所以全球范围内，我们的专家我们的卫生工作者都更加清晰的认识到，我们健康的这种公平性对于健康的影响显得越来越重要了。所以在2004年，当时的世卫总干事提出来要研究健康的社会决定因素，所以2006年的大会主题是健康的水决定因素，被摆上了非常重要的位置。2000年没有实现我们人人享受卫生保健，但是2000年联合国千年发展目标也是一个非常重要的里程碑，这里面把健康和健康公平都列为非常重要的指标，在这8项当中有3项是和我们卫生系统最直接密切相关的，孕产妇死亡、儿童死亡和艾滋病防治，但是其他的各项指标都对健康有重要的影响，也就是健康的社会决定因素里面非常重要的方面，比如说第一项，贫困和饥饿的问题，比如第二项，普及教育问题，第三项是消除两性差距等等。千年发展目标也是基于这样一个理念，能够更加促进健康和健康公平。健康的社会决定因素，到底是什么，它指的是在那些直接导致疾病的因素之外，人们的居住和工作环境以及社会分层这些基本结构和社会的决定条件对健康产生的影响，它是健康的影响因素的影响因，“原因的根源”，这个非常符合我们刚才孔局展示的整个大的社会环境的链条。贫困、社会排斥、居住条件以及社会政策，实际都是在健康的直接因素下背后的影响因素，它的基本的价值取向就是要关注人权，关注健康的公平。所以在2005年世界卫生组织，为了研究健康社会决定因素，专门成立了一个健康的社会决定因素专家委员会，是一个小范围非常高级别的专家委员会，这个委员会在201我年的时候产出一个报告，叫用一代人的时间去弥合差距，这个报告列出健康社会决定的九大领域，这些措施来保护人民群众的健康。有了这些健康的社会决定因素，怎么推动解决呢，其实老百姓自身去解决的力量非常弱，就像刚才孔局讲的，个人去改变行为，改变行为的时间、动力都非常慢。其实政策对于改变行为还是非常有效的，比如控烟限酒，我们的酒驾就是个很好的例子，酒驾的法律出台，这个法律和政策会改变人们的行为，会起到非常大的促进作用。因此有了这个健康的社会决定因素就会更加关注如何从政策层面去推动改变这些健康的社会决定因素。芬兰在担任欧盟主席国期间提出来的想法，这个想法很快的得到了国际社会的认同，在里约的健康社会决定因素五的政治宣言以及2011年的联合国慢病峰会的宣言当中，都得到了体现。我们2013年的会议所做的工作是什么呢，在这些高级别的会议把这个理念提出来，赫尔辛基宣言首先指出参会者的共识是认识到政府对于健康和健康公平负有非核心的责任，也认识到为了这种健康所制定的政策的协调是非常迫切而且必要的，要实施将健康融入所有政策，必须要依靠政治的意志勇气和战略的眼光，基于这些共识，要遵循的基本原则就是要以民众的需求为导向，要加强领导力，要加强社区参与，要有整合的方式去持续的改善，要有循症的决策，多部门合作，在关注健康的同时，必须要关注健康的公平。赫尔辛基宣言提出来，呼吁各国政府要采纳HiAP，把它作为解决健康的社会决定因素的政治优先，要有确保实施“将健康融入所有政策”的组织机构和程序，同时要加强卫生部门的能力建设。要有所需的人员队伍、组织机构和技术机构，同时要建立起透明的审查机制，同时还要建立起防止利益冲突的机制，防止商业利益对于健康和健康公平的影响，这一点是陈冯富珍在会上和其他场合反复强调的。民间、社会和观众的参与对于实施“将健康融入所有政策啊”也非常重要。在实施HiAP理念卫生部门也负有非常重要的责任，所以单独有一个论坛就是在论怎么来律协卫生部门的责任，卫生部门要理解这些政治的议程和管理规则，要提供循症的证据，要有健康方面的结果，和其他部门一起建立起讨论和解决问题的平台，建立起跨部门的合作机制，这是实施“将健康融入作为政策五”给卫生部门确实是提出新的要求。这里面怎么实施，它的工具是什么，实际上世界各国都在应用的叫健康影响评价，尽管我们国家现在目前对它的研究并不是很多，但是我个人也感觉到，将来会成为我们健康促进的一个非常重要的工作和一个工具。我们健康促进的部门和工作人员就要应用这个工具，要产生一套的工具，我们各个社会领域，比如慢病的各个领域，哪些政策会对我们慢病防控有作用。这些政策对健康的影响有些什么样的风险和效果，这就是健康影响评价他所做出的非常重要的地方，他也是我们制定有利于健康公共政策的非常重要的循症的依据。在实施过程当中，除了政府的行动，公民社会和非官方也就是NGO这些部门做广泛的贪欲和监督，更好的表达意见，能够审议以及讨论，也就是参与政策制定的过程。WHO要支持国家能力建设，编纂这些数字和资料，了解国际法当中的健康政策的内涵，同时给各成员国提供培训和政策的支持。
　　
　　小结一下，理念是来自于健康的社会决定因素，策略是要实施将健康融入所有政策，操作的方法是所有的政府部门都要参与的这么一个操作的方法，研究和工具的支持是健康影响评价。有了这一系列的东西，我们就能够来进一步去实施将健康融入所有政策。在我们参加这个会以后，我们也非常受启发，这个会给我们带来的体会，首先它明确了怎么去操作和实施将健康融入所有政策，同时会议也给我们分享了一些其他国家的经验，最典型的是芬兰的经验，芬兰70年代是从防控心血管病入手，他治病的一系列公共政策都是促进了心血管疾病的下降，比方说他是个农业大国，他在制定农业政策的时候，对于奶制品就提出，在市场上生产奶制品的标准要是低脂的，而且价格政策里也鼓励群众来消费这种低脂的奶制品，所以在芬兰的市场当中，在超市当中，低脂的奶制品价格低于高脂的奶制品。在北欧健康理念融入了所有的政策里面，他的价格政策是鼓励消费低脂的奶制品。这种农业的政策，价格的政策，还包括产品生产的政策，都努力朝向一个健康的目标。所以芬兰他的30年的努力，心脑血管疾病的发生率下降了将近80%，是在全球一个非常成功的案例，所以这也是为什么我们第八届健康促进大会在芬兰召开一个很重要的原因。另外伊朗是在议会当中有专门负责协调健康问题的这么一个组织，能够确保各个部门都来参与到公共政策的制定，如果这个政策对健康有什么影响的话，都经过委员会来进行决议，瑞士在实施将健康融入所有政策方面也做了很好的交流，从师资培训、课程设置，以及给卫生部门和其他工作人员进行培训方面都做了很好的经验交流和分享。另外一个很重要的体会，健康促进工作实际上面临着来自商业利益的巨大挑战，陈冯富珍在这个会议报告当中指出，“这种商业的利益是一种强大而可怕的反对，市场的力量能够轻易地转化为政治力量，正如我们从烟草工业那里得到的经验，一个强大的公司可以卖给公众任何东西，当企业涉足了政策制订，可以预见大部分有效的控制措施将被弱化或干脆被删除。”这就提示我们，实际上市场是一支非常重要的力量，但是市场的产品、市场的目标定位的持法一定应该是朝向健康的，要在市场和商业的政策当中也体现健康的目标，这才是我们最终的目的，否则如果健康和健康公平的利益目标相冲突的话，将来一定会对整个健康以及社会发展产生一种反的作用，这个主要是从控烟的工作当中得到的一个很重要的启示。实际上我们在所有慢病防控的危险因素也同样提示我们要把企业的力量和利益更好的能够朝向我们这种健康的目标。它的对于社会政策的启示，从改善人们的日常生活环境入手来关注国民的终身健康问题。而且要在宏观经济、社会和卫生政策上采取措施，比如说我们不平等的社会分层的结构，比如说我们要倡导平等价值观念和社会规范等等，这些理念上的改变都是对于健康和健康公平会产生非常重要的影响。所以我们经常说，我们健康促进的工作是什么，就是一种改变思想的工作，全世界最难的两件事是什么，一件事是把别人的钱装到自己的兜里，第二件事就是把我们的思想装进别人的脑子里，我们健康促进是做什么，就是把健康的理念、健康的思想、健康的技能传达给群众，让他们去改变思想改变行为，观念的转变对于行为的改变作用是非常重要的。所以这种观念上的社会价值规范层面的改变也是非常重要，这也是我们健康促进刚才毛司提到的我们树立这种科学健康观很重要的工作的层面。另外也要收集相关政策依据和数据，协调就是用我们的健康影响评价所产出的这些证据来支撑我们健康政策的制定。参加这个会议以后，我们回来也给领导写了报告，我们也是建议能够成立国家健康促进委员会，非常高兴是这个建议在我们制定基本卫生法过程中已经得到了体现，另外我们目前正在做的是宣传推广“将健康融入所有政策”策略的理念和方法，翻译国外的资料以及成功的经验，在我国更好的推广和落实。实际上将健康融入所有政策，我们再来考虑，这个政策的概念也是非常广泛的，一是指政府制定的政策，具体到我们在做每一个人的工作领域，你的工作领域里的这些规范也可以是一种政策，你是不是在你的工作当中也把健康的目标作为最终考虑的实施操作层面的一个很重要的因素，也非常重要。所以上到国家的政策，下到我们一个机构，我们面对患者、面对群众所实际操作的规范，工作的技能、策略等等，也可以算作一种政策的实施。加强实施将健康融入所有政策策略的能力建设也非常重要，同时我们跟世界卫生组织商量承办第九届全球健康促进大会，目前已经确定第九全球健康促进大会2016年会在上海举办，我们中国作为主办方有哪些东西将来要在全球大会上展示，我们有哪些循症的经验和政策，特别是我们慢病综合防治方面有效的经验和政策，能够在这个会议上展示给全世界。
　　
　　另外补充一句，我们在第九届全球健康促进大会的主题目前初步考虑想定在健康和可持续发展，副标题是给健康促进的机遇和挑战，为什么提出这个，因为我们今年和明年千年发展目标将要结束，联合国在制定可持续发展目标，也叫做后千年发展目标，其中可持续作为一个非常重要的理念。另外从我们国家目前的经济社会发展，科学发展观以及我们的十八届三中全会的改革目标，可持续发展、以人为本也是我们卫生领域要贯彻落实的非常重要的理念，也非常希望我们各位专家，我们在座的各位同事能够多多贡献你们的智慧，帮助我们丰富和完善，来办好这次大会，更好的展示出我们的成果和风貌，谢谢大家。