重庆，一座美丽的山城，依山傍水，风景如画。2015年10月31日，美丽的渝中区雾都宾馆迎来了众多妇产界的大家翘楚，共同开启第五届两江母胎医学论坛。

专家精彩课程分享

程京教授：健康生殖生育技术的开发和应用

中国工程院院士程京教授以图文并茂的方式为我们详细讲解了体外健康精子筛选和受精芯片设计构思以及体外单卵细胞受精及胚胎培养等实验技术，和常见单基因、多基因遗传病的基因检测手段和成果。得出亟需兼顾精度、通量和价格的检测技术平台，产前筛查（孕早期筛查）是预防出生缺陷的理想手段。

段涛教授：WHO剖宫产率声明（2015年）

上海市第一妇婴保健院段涛院长为我们带了精彩学术分享。

1）剖宫产可有效挽救产妇和婴儿生命，但仅限于在有医学指征的情况下；

2）在人群水平，当剖宫产率高于约10%时，它与产妇和新生儿死亡率降低不再有关联；

3）剖宫产可导致严重的、甚至是永久性的并发症、残疾或死亡，特别是在缺乏实施安全手术和治疗手术并发症所需设施和/或能力的地区。剖宫产只应在医学必须情况下实施；

4）应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务，而不是致力于使剖宫产率控制在某个特定水平；

5）剖宫产对其他健康结局的影响尚未明确，例如母亲并发症和围产儿并发症、儿科结局、以及心理或社会时应状态等，需要开展更多研究来了解剖宫产对健康结局的短期和长期影响。

刘兴会教授：美国国家产后出血安全共识解读（2015年7月）

产后出血性疾病是导致孕产妇患病率及死亡率最常见的原因，基于此提出了这个孕产妇安全共识，此共识不是一个新的指南，而是对现有指南及建议的综合，目的是为了指导临床实践，从管理层的角度出发建议医疗机构建立处理产后出血的应急流程方案。四川大学华西第二医院刘兴会教授详细讲解了这一指南的四个领域（13个要素）。最后刘教授对这一共识作出总结：

1）目标：减少严重出血的发生和改善孕产妇结局；

2）目的：建立多学科、孕产妇安全的文化氛围；

3）每个母婴机构应该努力实施共识中的13个因素，并且根据自身资源将方案个体化及细节化；

4）提供一系列综合资源用以支持这个安全共识的实施，以及越来越多的随时准备提供帮助支持的洲际和国家协作组织。

刘彩霞教授：北美胎儿外科共识（2015年）

目前，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法。TAPS与TTTS的主要区别在于双胎儿间羊水量无明显差别，TAPS多发生于妊娠26周后。中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授认为双胎妊娠的分娩方式取决于胎位：

1）头位/头位双胎可经阴道分娩，但应做好急诊手术准备；

2）有经验的接生医生对胎位正确的头位/非头位双胎可经阴道分娩（臀位取出），应做好急诊手术准备；

3）臀位/头位或横位：剖宫产。最后刘教授提出展望：要重视双胎、规范流程；建立平台、制定指南；立足现有，拓展治疗；多方合作，放眼国际。

魏正强教授：妇产科临床研究及医学论文撰写的相关问题

循证医学的核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验（RCT）和系统性评价或荟萃分析。魏教授为我们详细讲解了论文该如何选题等常见问题，与会代表们均受益匪浅。

王雁玲教授：子痫前期研究中的几个问题

中国科学院动物研究所、干细胞与生殖生物学国家重点实验室王雁玲教授一图文并茂的方式为与会代表们介绍了胎盘发育-母胎界面形成、母胎界面形成-母胎多层次对话、和子痫前期临床分型的问题。需要建立重大疾病筛查、诊断、预防和治疗的综合模式。子痫前期胎盘的主要病理特征是滋养层细胞浸润浅表、改建螺旋动脉不足、内皮型分化不完善。最后王教授为大家展示了精彩的研究模型，并推荐使用人滋养层细胞-血管内皮细胞三维互作模型。

孙路明教授：SMFM胎儿非免疫性水肿处理指南（2015年）

同济大学上海第一妇婴保健院孙路明教授对于胎儿水肿建议：

1）在初次评估水肿胎儿时，应进行抗体筛查以明确胎儿水肿类型；

2）三级超声筛查或胎儿心脏超声以评估胎儿及胎盘是否存在结构异常，胎儿大脑中动脉血流评估胎儿是否存在贫血；

3）不论水肿胎儿是否存在结构异常，推荐进行胎儿染色体核型分析或全基因组芯片检查；

4）是否进行胎儿治疗，取决于胎儿水肿的具体病因及发病孕周；

5）由于早产儿易发生各种不良预后，建议仅在有产科指征时才选择医源性早产终止妊娠；

6）对于非致死性或可治疗的水肿胎儿，推荐糖皮质激素促胎肺成熟及产前监测，且应在具有新生儿抢救能力的医院进行分娩；

7）对于大多数病例，胎儿水肿发展为镜像综合征是终止妊娠的指征。

李力教授：中国孕产妇及婴幼儿补充DHA专家共识（2015年）

第三军医大学附属大坪医院李力教授为我们带来精彩学术报告。专家组总结评估了国内外关于DHA研究的各项证据，参考目前国内外权威组织（FAO专家委员会/EFSA专家委员会/中国营养学会DRIs）相关推荐，对中国孕产妇和婴幼儿DHA摄入和补充形成以下共识：1.维持机体适宜的DHA水平，有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育；2.孕妇和乳母需合理膳食，维持DHA水平，以利母婴健康，建议孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mg；3.婴幼儿每日DHA摄入量宜达到100mg.母乳是婴儿DHA营养的主要来源，宜提倡和鼓励母乳喂养，母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA，特别应关注早产儿对DHA的需求；4.中国母婴DHA摄入水平、营养状况和相关干预性研究的证据较少，亟待开展相关研究。

张元珍教授：黄体支持与孕激素补充共识

武汉大学中南医院张元珍教授带来精彩课程报告。促排卵周期黄体期均需黄体支持，黄体酮已逐步取代HCG用于黄体支持，但黄体支持中雌激素的添加存在争议。孕6-10周时转换期，胎盘功能尚不能满足妊娠需求，此期间需补充外源性黄体酮，对于基础孕激素分泌不足者，酌情延长补充至12周。最后张教授进行黄体支持疗效评估：所有黄体支持方案都认为给予的药物剂量已足够，且不是所有黄体支持都会表现为血清孕酮水平升高，因此临床只推荐检测血清hCG水平以判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，不需要监测血清孕酮水平及变化。

陈倩教授：2010-2015VBAC相关指南解读

北京大学第一医院陈倩教授对针对VBAC相关指南进行了解读，在ACOG2010年的指南中，提出大部分一次子宫下段剖宫产史的患者应向患者介绍VBAC，并提供TOLAC，且TOLAC中应使用无痛分娩。CNGOF2013年指南中，在前次CS时应慎重考虑古典式剖宫产增加破裂和缺陷愈合风险。RANZCOG2015年指南中，陈倩教授首先对比了VBAC的优缺点，随后又进行论述，若前次为非复杂妊娠的非复杂性子宫下段剖宫产术，在产前检查早期应与患者讨论VBAC或择期剖宫产的选择，当患者在考虑是否选择VBAC时，应告知患者择期剖宫产会增加未来妊娠各种并发症的风险，若有剖宫产史的患者需进行引产，则需重新评估VBAC的获益和风险。

赵杨玉教授：SMFM胎儿贫血的诊断和处理指南（2015年）

贫血严重程度与胎儿大脑中动脉血液流速改变呈正相关。如何对胎儿贫血的高危病人进行管理？如何理解这一指南？北京大学第三医院赵杨玉教授为我们详细讲解了常见胎儿宫内感染。胎儿贫血的诊断包括高危胎儿出现水肿、MCV-PSV显著异常；脐血穿刺——直接诊断方法；不推荐羊水deltaOD450测定。

漆洪波教授：ICP国内外指南对比

此次大会主席、重庆医科大学附属第一医院妇产科主任漆洪波教授就RCOG（2011）和中华医学会妇产科学分会（2011）对ICP的诊断进行比较分析，并详细解读了中华医学会妇产科学分会（2015）ICP的诊断要点。主要变化：

1）甘胆酸的问题：删除了母体血清甘胆酸水平升高作为诊断标准；

2）排除性诊断：其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功能异常，应在排除皮肤和其他肝脏疾病后可疑诊为ICP；产后修正诊断：皮肤瘙痒一般在分娩后24-48小时消退，肝功能在分娩后4-6周左右恢复正常，只有满足上述两条修正性诊断的标准后，才能最终确诊为ICP；

3）TBA诊断ICP是必须的吗？即使TBA水平正常，但其他原因无法解释的肝功能异常，也要考虑诊断ICP.ICP治疗目前公认的药物是熊去氧和思美泰（s-腺苷蛋氨酸）。

漆洪波教授又讲解了铁剂在产后出血管理中的应用和产前保健指南。孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定，首次产检非常重要，为产妇制定出计划，预约诊疗在中国实施很有必要，对于高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。

张晓红教授：妊娠期甲状腺疾病—ACOG指南2015

指南是临床工作的指挥棒，是在不断修订中的，临床医生需要不断地学习。北京大学人民医院张晓红教授为我们详细讲解了妊娠期甲状腺功能的变化、甲状腺功能亢进、减退对胎儿的影响、甲状腺筛查适用人群、治疗药物和诊断处理等。2012年我国指南：控制妊娠期甲亢，妊娠早期优先选择丙基硫氧嘧啶，甲巯咪唑为二线选择。妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑；妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4，控制目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限；应用抗甲状腺药物治疗，FT4和TSH应当每2-6周监测一次。

杨慧霞教授：FIGO-妊娠合并糖尿病诊断与处理指南解读

FIGO强调依据个国家医疗资源等采取诊治和管理方案制定。北京大学第一医院杨慧霞教授为我们详细讲解FIGO2015妊娠期糖尿病的分类，FIGO认可各个国家按照自己的实际情况和实验室情况来对方案进行修订。妊娠期高血糖的控制与管理：进行患者教育、医学营养治疗（MNT）、合理运动、胰岛素等药物治疗、孕妇血糖的监测、规律产前检查（母儿并发症评价），其中最重要的是创建GDM一日门诊，群体式糖尿病教育；肥胖或超重者适当限制每日总热量及碳水化合物摄入，选择低升血糖食物；孕期高血糖，饮食控制不达标的，应尽早启用胰岛素。最后，杨教授呼吁：多学科协作、随访门诊早干预、进行队列研究从而在国内开展GDM母、儿产后随访及干预研究，加强产后随访干预、降低GDM母儿远期并发症。

会议临近傍晚才结束，大家的热情依旧不减。今日大会在漆洪波主席幽默风趣的支持下结束，让我们一起期待明天的精彩内容。在此次两江母胎医学论坛召开的同时，重庆市第二届助产技术研讨会也在一楼重庆厅如火如荼地进行着。