医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2017年第25期

问题索引：

1.【问题】作用相加或增加疗效的药效学影响，总结如下。

2.【问题】影响分布的药动学影响，总结如下。

具体解答：

1.【问题】作用相加或增加疗效的药效学影响，总结如下。

（1）作用不同的靶位，产生协同作用：

磺胺甲噁唑（SMZ）＋甲氧苄啶（TMP）——分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌叶酸代谢双重阻断，称为复方新诺明。

阿托品＋胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定）——用于治疗有机磷中毒。

普萘洛尔与美西律联用——对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。

（2）保护药品免受破坏，从而增加疗效：

β-内酰胺类抗生素＋β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦可保护β-内酰胺类抗生素免受开环破坏），例如：阿莫西林-克拉维酸钾。

亚胺培南＋西司他丁钠——亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，保证药物的有效性。

左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴——苄丝肼/卡比多巴为脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺，使进左旋多巴通过血脑屏障，进入脑部发挥作用，降低外周性心血管系统的不良反应。

（3）促进机体利用：

铁＋维生素C——维生素C为还原剂，可使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收。

（4）延缓或降低耐药性，以增加疗效：

青蒿素＋乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。

磷霉素＋其他类抗菌药（β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类）——有协同或相加作用，可减少耐药菌株产生。

【独家记忆】

二甲阻断叶酸，品定产生互补；

洛尔西律协同，他丁保护亚胺；

西林维酸巴坦，雷同丝肼左旋；

青蒿容易耐药，嘧啶多辛帮忙；

维C还原二铁，磷霉减少耐药。

2.【问题】影响分布的药动学影响，总结如下。

游离型药物＋血浆蛋白血浆蛋白结合型药物（药物的贮存、运输形式，结合型药物无药理活性，不能透过生物膜转运至靶器官）。

两种药物竞争性与血浆蛋白结合，结合力弱的药物则游离型浓度增大，疗效增强。

血浆蛋白结合力强的阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛，与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可置换出后三者的结合蛋白，使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。

【独家记忆】

阿依水美迷蛋白

注解：“阿依水”指代阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛。考试时如遇这三者的联合用药首先联想到影响分布。

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