妇产科病案特点：

根据卫生部2002年8月16日发布的《病历书写基本规范（试行）》第1条的规定，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历是医务人员对于其在执行医疗行为过程中，通过对患者的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录，是对医疗过程全程、动态的记录和患者全部医疗信息的汇总。作为妇产科病历，除了具有其他临床医学学科病历的共同特征之外，还具有以下3大特征。

（一）表格病历、勾划病历较多

表格病历是指医疗机构事先印制好病历的部分内容，在可变项目上预留空格，供医师制作具体病人病历时填写；勾划病历则是医院事先印制好病历的部分内容，在可变项目上预设几种可能的情况，由医师在制作具体病人病历时根据患者的具体情况勾划最恰当的一种情况的病历。表格病历和勾划病历对医务人员而言，制作简单，需要书写的项目不多，可以减轻医务人员病历制作的压力，从而能够腾出更多的时间来处理病人，因此在很多医院尤其是一些专科经常被采用。由于妇产科的临床特点比较局限，病史相对简单，检查项目固定，因此很多医院在“入院记录”或者“入院志”的制作上都采用表格病历或者勾划病历。而涉及产程观察等项目的记录，一般医院都是采用表格式记录。

表格病历和勾划病历制作简单是其优点，但也正是由于制作简单，所以在一份制作完毕的病历中，医师所留下的笔迹不多，笔划简单，如果发生争议，难以区分是医院对患者实施诊疗行为时制作还是发生医疗纠纷时制作、补充，尤其是勾划病历，如果患方对此提出质疑，医疗机构更是难以证实，存在举证上的困难。

（二）住院日程短，关键内容不多

妇产科病人病情相对单纯，一般住院的病程不长，正常生产病人，住院不会超过10天，做手术的妇科病人，住院也就十多天。因此，病历中的关键性内容不会太多。产科病人病历的关键内容主要是病史、入院体检、生产记录等内容；妇科病人病历的关键内容主要是病史、妇科专科检查、手术等知情同意书、手术记录、术后病程记录等。这些内容在证明医院诊疗行为没有过错上将发挥重要的作用。由于病历内容不多，因此，如果一旦这些文件记录不到位，将难以寻找其他文件或者其他信息来弥补这些文件记录的不足，对于医院的举证将会非常不利。

（三）病情变化快，风险记录多

妇产科病人住院日数少，病程短，但是住院期间病情变化非常快。产妇临产入院，从腹痛、破膜到胎儿娩出，一般最长也就两天，母子分离，产生了新的生命；妇科病人以要求手术居多，手术方案一经确定，手术时间也就很快确定，手术是治疗的主要方法，手术本身的变数和风险都非常大。？

无论是生产还是妇科手术，都存在非常大的医疗风险，这些风险是固然存在并难以克服的，而且即使医务人员尽了最大努力，最终也难以避免这些风险所导致的并发症出现，因此，在生产方式的选择上，在生产过程所需要采取的辅助措施上，在手术方案上等，由于风险较大，需要让患者或其家属知情，做出同意或者选择的意思表示，因此医务人员应当尽到告知的义务，并及时记录告知的情况，必要时还需要有患者或其家属的签字。