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丘脑肿瘤切除术-外科学手术指导

为了帮助参加2015年外科主治医师资格考试的考生顺利复习,医学教育|网搜集了外科手术指导的知识点,希望对大家有所帮助。

【手术步骤】

(1)肿瘤位于后脑前部时,采用一侧额部皮瓣切口,做4个颅骨钻孔,形成长方形骨瓣,硬脑膜瓣翻向矢状窦侧,于皮质运动区前和距矢状中线各2.5cm处,向前纵行切开额叶皮质3cm.

(2)肿瘤位于丘脑后部时,采用一侧顶部皮瓣切口,形成长方形颅骨瓣硬脑膜瓣翻向矢状窦侧,于皮质运动区和距矢状中线各2.5cm处,向后切开顶叶皮质3cm(图2B)。

(3)对丘脑前部肿瘤要切开额叶进入侧脑室前角;后部肿瘤切开顶叶进入侧脑室体后部和三角区。牵开侧脑室两侧壁,见侧脑室脉络丛经室间孔进入第三脑室,丘纹静脉(thalamo-striatevein)于室间孔后缘与透明隔静脉汇合,注入第三脑室大脑内静脉,此时,可见相当于肿瘤处的上面隆起。如肿瘤有囊性变时,可行穿刺抽液。在切开丘脑探查肿瘤前,以盐水棉片覆盖好其前内的室间孔,后方同样以棉片填塞三角区和下角后部,防止术中出血及血液流入脑室系统其他部分,此后手术步骤最好在手术显微镜下操作。于肿瘤隆起部以双极电凝切开室管膜和丘脑组织,医|学教育网搜集整理一般仅数毫米就可发现肿瘤。应用显微剥离器和小棉片紧贴肿瘤表面剥开正常脑组织,如肿瘤为良性或低恶度胶质瘤,争取肿瘤全切或肉眼下全切;如肿瘤为高恶度者,肿瘤与正常脑组织界限分辨不清时,不必勉强剥离,亦不可采用吸引器在肿瘤周围边吸引边剥离的损伤性较大的方法,暴露出肿瘤的上面或上半部后,电凝瘤表面血管,开始以取瘤钳严格进入肿瘤中心切除瘤内容,以缩小肿瘤体积。继续紧沿肿瘤表面向深部剥离,电凝肿瘤血管,分块切除瘤组织。操作必须细致、准确,不损伤周围正常结构,达到肿瘤大部或次全切除,甚至肉眼下全切除,界限清楚或有包膜的肿瘤,争取予以全切。

(4)肿瘤切除后,瘤床以双极电凝细致止血,清除脑室内积留的血凝块,然后以大量生理盐水反复冲洗脑室,并在脑室内置一硅胶引流管,以备术后连接脑室持续引流瓶和行颅内压监测。

(5)硬脑膜严密缝合,硬脑膜外置引流,骨瓣复位,逐层缝合。

此外,一些作者采用经胼胝体前部入路,进入侧脑室切除肿瘤。Prakash(1986)还经顶叶、大脑半球间裂和侧脑室三角区内侧壁进入侧脑室切除肿瘤,但目前应用者尚不多。

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