为了帮助参加2015年外科主治医师资格考试的考生顺利复习，医学教育|网搜集了外科手术指导的知识点，希望对大家有所帮助。

【手术步骤】

（1）切口：多采用颅后窝中线直切口，打开枕骨大孔与寰椎后弓。如肿瘤很大长至椎管上端，尚须做颈椎椎板切除。

（2）切开硬脑膜探查肿瘤：髓母细胞瘤多位于蚓部深处，蚓部增宽并向后膨隆。多数情况下，肿瘤已突向表面，或已由蚓部下端突出至小脑延髓池。由肿瘤的周边探查其境界。

（3）切除肿瘤：逐一电凝进入肿瘤的血管，肿瘤的供应动脉多来自两侧小脑下后动脉的分支。在手术显微镜下看清这些供血动脉，于动脉进入肿瘤之处电凝并切断。初步显露肿瘤主体后，用吸引器吸除瘤组织，使瘤体缩小。

进行肿瘤探查与切除过程中，因肿瘤位于延髓附近，操作要格外细致、医|学教育网搜集整理小心，脑压板不可伸及第四脑室底，以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离，小心止血后，将肿瘤前上部从第四脑室底牵起，切除瘤体。

切除肿瘤的主体之后，即显出扩大而且光滑的第四脑室底部。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。

有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连，分离时要特别细致，呈结节状的髓母细胞瘤，多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大，并已向脑干、小脑半球深部生长和浸润者，按前述方式处理肿瘤，尽可能将肿瘤伸入第四脑室的主体切除，达到解除对导水管的压迫，恢复脑脊液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤组织，只能在肿瘤瘤体之内，适当地吸除部分瘤组织，而不可超越其境界，以致直接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能打通，必须辅加侧脑室-枕大池分流术。

（4）髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除，但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少，效果越好。术中肿瘤细胞脱落，可沿脑脊液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池，多次冲洗手术野，并彻底清除第四脑室与逆行进入导水管下口的血液。

（5）小脑延髓池放置引流管，做闭式引流。

（6）关闭切口同“小脑半球肿瘤切除术”。