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【名称】自发性气胸的剖胸探查术

【适应证】

（1）胸腔闭式引流治疗2周后，仍持续漏气或患侧肺不能膨胀者。

（2）气胸明确来自肺内病变，须同时进行手术处理者。

（3）血、气胸，张力性气胸，双侧性气胸行胸腔镜手术处理有困难者。

（4）多次引流、复发，胸内已有紧密粘连或以前曾有剖胸手术史的患者。

（5）肺功严重受损，术中不能耐受单肺通气而又不宜进行胸腔镜手术者。

【术前准备】

（1）摄正侧位胸部X线片，必要时CT扫描，以确定肺内病变、气胸范围以及手术方式。

（2）注意保持胸腔闭式引流通畅，以免麻醉插管、控制呼吸时形成张力性气胸。

（3）术前患者应练习咳嗽、咳痰；服用支气管解痉药、祛痰药物；做超声雾化吸入，每次20min，每日3～4次，用抗生素控制肺内炎症。国家医考网论坛bbs.guojiayikao.com

【麻醉与体位】气管插管，静脉复合麻醉。单侧气胸者采用健侧卧位；少数双侧气胸者可采用胸骨正中切口（同期完成双侧肺大泡切除、缝闭或局部肺楔形切除）取平卧位。

【手术步骤】

（1）单侧者一般采用后外侧切口，经第5肋间切开肋间肌，剪断第6后肋进胸，探查病变。若为单纯肺大泡破裂，仅作肺大泡切除、结扎或缝闭即可。如果为结核性病灶破溃，或疑为肿瘤，则应尽量考虑选择局部肺楔形切除而不做标准的肺段或肺叶切除。

（2）若肺表面已有纤维蛋白沉积，形成膜状或有粘连，医学教育`网搜集整理限制肺膨胀，则应首先分离粘连，致密粘连可经胸膜外分离；然后检查、修复肺表面破损、漏气之处，同时做脏层胸膜纤维膜剥脱，以解除肺膨胀时的束缚。

（3）肺大泡切除、缝缩、病灶切除及粘连、纤维膜去除以后膨肺，必要时再行胸顶部局限性壁层胸膜切除或加壁层胸膜摩擦，均可有效地造成胸膜粘连、固定，防止气胸再次复发。由于干纱布摩擦的损伤远比胸膜切除轻得多，且不过于增加将来再次开胸时的困难，故对于年龄较轻、肺实质损坏不甚严重的患者，多选择此种方法。