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【名称】恶性胸腔积液的外科治疗

【概述】恶性胸腔积液可由原发性胸膜肿瘤如恶性间皮瘤所致，但绝大多数（95%）由转移性胸膜肿瘤引起。以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤为最常见，约占恶性胸腔积液的75%，肺癌是引起胸腔积液的首要原因。

恶性胸腔积液的诊断应结合病史、临床表现、器械检查及胸水的实验室检查。若原发癌已明确，并有血性胸腔积液，或增长较快的胸腔积液，应高度怀疑本病。若胸液中找到癌细胞，诊断就可以确定，否则应行针刺胸膜活检，胸腔镜检查，甚至剖胸探查。文献报道胸腔积液病理细胞学检查的阳性率为9%～44%，其阳性率与原发肿瘤的类型、部位及标本的收集有关，并随检查次数增多有所提高。针刺胸膜活检的阳性诊断率为40%～75%.对不能确诊和高度怀疑胸腔积液的患者可进行胸腔镜检查，检出率可高达95%以上。至今未见到胸腔镜活检病理假阳性的报道。

【操作方法】恶性胸腔积液的治疗，首先应确定是给予根治性治疗还是姑息性疗法，这要根据肿瘤原发的器官、类型、肿瘤所处阶段及患者的状态而定。内科治疗包括全身化疗和局部治疗。小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、睾丸癌、乳腺癌、医学教育`网搜集整理胚胎细胞瘤等对化疗较敏感，最佳方案是全身化疗，有可能达到满意效果。有报道约30%初治的小细胞肺癌、乳腺癌及一些淋巴瘤经化疗能得到控制，胸腔积液可消失。局部治疗以胸腔穿刺抽液为主，然后胸腔内注入抗癌药物及一些生物调节制剂。若患者病情允许，可先安放一较细的胸腔闭式引流管持续引流，待胸腔积液基本排空后再向胸腔内注入药物，效果更好。

如果内科治疗不能有效的控制胸水，也可考虑外科手术。首先可选择电视胸腔镜下手术，也可以开胸手术。如单纯胸膜增厚可考虑壁层胸膜切除术，若伴有肺萎陷亦可行胸膜剥脱术，如为肺癌伴胸膜转移，胸痛症状明显，且患者全身情况较好，可选择全胸膜肺切除术。外科手术控制胸水的有效率可达到95%左右，但并发症发生率达23%，如：胸膜漏气、出血、肺炎、脓胸、呼吸功能衰竭等。手术死亡率为6%～8%.恶性胸腔积液的手术方法有：

（1）壁层胸膜切除及胸膜剥脱术（见“自发性气胸的的胸膜粘连术”，“脓胸的胸膜剥脱术”）。

（2）全胸膜肺切除术（见“弥漫型恶性间皮瘤的胸膜肺切除术”）。

（3）电视胸腔镜胸膜切除或胸膜粘连术（见胸膜腔手术）。