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【术后处理】肾脏手术后的处理基本上与其他大手术相同。除密切观察一般情况的变化,注意预防心血管、呼吸道及消化系统并发症外,还应特别注意以下几点:
(1)密切注意有无手术后内出血及休克:内出血可能来自肾蒂或下腔静脉意外,亦可能来自肾实质切口或肾盂肾盏的手术损伤。严重出血除有休克症状外,肾周围血肿较大者可在手术侧腰腹部出现肿块,或有严重血尿,严重出血常需再次手术处理。
(2)体位:手术当天一般取平卧位,以后可取低坡半坐位。肾切除的病人,如无特殊情况,手术后2~3d即可鼓励下床活动。其他手术病人应适当多卧床数日,特别是肾实质切开或肾部分切除者,至少应卧床1周,以防术后继发出血及肾脏下垂。
(3)观察肾功能:手术后尿量的观察非常重要。由于肾脏直接受手术的影响,少数病人可能在手术后发生少尿或无尿,而慢性肾功能不全或急性尿路梗阻的病人,又往往在手术后发生多尿,二者均可能造成体内水和电解质平衡失调。对手术后12h内尿量过少或过多的病人,均应及时行血尿生化检查,并根据临床表现及血、尿生化测定的结果,相应调整水和电解质的摄入量。
(4)抗菌药物的应用:若为无菌手术,又无引流管或支架管,术后可不用抗菌药物。术前有尿路感染或置有引流管者,宜于术后继续应用抗菌药物,一般待伤口拆线后即可停用,必须注意选用对肾脏无损害或损害较轻的抗菌药物医学教育`网搜集整理。
(5)引流物的处理:置有橡皮管引流者,应根据不同手术分别于手术后1~4d内拔除。一般肾切除者在术后1~2d;行造口引流者,在术后2~3d;肾脏外伤后肾周围血肿及尿外渗明显或手术后引流液较多者,可据情于术后3~7d内拔除。肾盂或肾造口引流管的拔除日期,则应根据其引流目的而定,一般肾盂或肾造口术后无梗阻者,可在手术后10d左右拔除。若为整形术后之支架引流,则应留置3~4周以上。拔除前应先行造影或压力测定,检查尿路是否通畅,或先夹管1~2d,如无腰胀、发热、血尿等情况,方能拔除。