近端胃部分切除术

【手术步骤】（1）上腹部中线切口，切口上端应超过剑突1～2cm.必要时将剑突切除，下端绕至脐下。用链式牵开器牵开切口上端并将胸骨及肋缘上抬，显露膈下区。

（2）探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短血管，一直到胃贲门部His三角区。再游离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切开，沿胃小弯向左侧分离，于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管，钳夹后切断结扎医学教|育网搜集整理。于贲门上方横行切开膈食管韧带，游离食管下端的前面及两侧，迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其游离后切断结扎。然后手术者用右手示指由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离，食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分开。分开后用一条带绕过食管下端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管下端5～7cm.将胃大弯侧及胃底部向右侧翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、结扎来自胰腺上缘的胃后血管。

（3）于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿血管钳，钳夹长度约4cm.胃小弯侧上一把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距后“击发”。

胃体近端上肠钳，沿XF及有齿血管钳的近侧切断胃体，去掉XF.胃残端如有出血点，用细线做“8”字形缝合止血，然后加浆肌层间断缝合。

（4）将鼻胃管向上拖至食管内，于贲门上横断食管，将近端胃组织去除。沿食管切断端边缘用6-号不吸收线做连续绕边荷包缝合备用。

（5）放开胃大弯侧残端的有齿血管钳，在残端边缘缝4针牵引线，用血管钳胃残端进入胃腔，于胃后壁大弯侧距残端3～4cm处戳一小口，将GF抵针座的中心杆经此小孔插入胃腔再由胃残端伸出，术者握住中心杆，将抵针座放入食管断端，收紧结扎荷包缝合线，使食管壁均匀地包绕抵针座，再将GF器身套在中心杆上，顺中心杆进入胃腔。

旋转尾端螺丝使针座与抵针座靠拢，调节间距至1～2mm，然后“击发”完成吻合。

取出吻合器，胃残端用XF缝合关闭，加不吸收线浆肌层间断缝合。然后再行幽门成形术。