心肺联合移植

【心肺联合移植手术步骤】（1）供者心肺的采取①心肺的保护：取正中胸骨劈开切口。切除前部心包（包括胸腺），游离升主动脉、无名动脉和上、下腔静脉。游离气管，不解剖隆嵴上气管周围的组织。静脉注入肝素300U/kg和前列腺素E1 0.5mg.双重结扎和切断上腔静脉，切断下腔静脉，切除左心耳尖，然后阻断升主动脉，灌入心停 跳液500ml，自总肺动脉灌入4℃改良的Collins液20ml/kg体重。肺灌注期间肺动脉压不应超过2.67kPa（20mmHg），维持轻度通气，以促进灌注液能均匀分布。心肺表面用冷林格液降温。

②心肺的摘取：于无名动脉平面切断主动脉，在隆嵴上5个软骨环处夹闭、切断气管，将心肺一并移除。心肺块置于4℃林格液盆内，送至受者手术室。

（2）受者心肺的切除①取正中胸骨劈开切口，纵行切开心包前两侧胸膜，用电烙尽可能分离两肺与周围之粘连。于中线切开前面的心包，移除胸腺组织，小心勿损伤行走于无名静脉前面的膈神经。高位主动脉插管，经右房上、下腔静脉插管，开始体外循环。

②于主动脉瓣连合平面横断主动脉，于总肺动脉中点横断肺动脉，房室交界处切开左右房，移除心脏。于左膈神经前约3cm切除左前部分心包，紧靠肺静脉前纵行切开心包，下至膈肌，上至左肺动脉，形成一条左膈神经心包瓣。

③在左、右肺静脉开口间纵行切开左房后壁。自后纵隔分离左肺静脉，小心保护其后面食管上之迷走神经，将左肺静脉于膈神经瓣下拉出。

④切断下肺韧带，将左肺牵向右前方，游离肺门后侧，用小夹夹闭支气管动脉（在Eisenmenger综合征病人，支气管动脉粗大）。

⑤切断左肺动脉，用支气管缝合器夹闭左主支气管，在其远端切断，移除左肺。

⑥同左侧一样，游离右膈神经心包瓣（宽约3cm）。

⑦如同显露二尖瓣一样，纵行切开左房，并向上、下延长切口，使右肺静脉和右房分开。注意勿损伤房间隔，因为其将形成新右房的后壁。

⑧同左侧一样，游离和切除右肺。

⑨切除剩下的一段肺动脉，而在动脉导韧带周围留下一小片，以保留喉返神经。

⑩于升主动脉右侧显露气管，向中线牵引左、右支气管残端，尽可能完整地保留气管周围的血液供应，结扎支气管动脉，于隆嵴上切断气管。注意避免污染手术野。后纵隔彻底止血。