【跨矢状窦和大脑镰脑膜瘤切除术手术步骤】

（1）头皮切口：由于肿瘤是双侧性的，故不能采用常规的单侧马蹄形切口。可采用S形切口，前部肿瘤采用冠状切口，横切口和马蹄形切口。亦可用斜行“S”形切口、基底在一侧的过中线马蹄形切口。因头皮血运十分丰富，切开头皮时必须注意止血。

（2）颅骨处理：此类脑膜瘤常明显侵犯硬脑膜、颅骨及颅外组织。颅骨增生显著，颅顶正中向外隆起，并常有内生骨疣，与肿瘤难分，加之肿瘤血运又十分丰富，故不能按常规方法翻转骨瓣。可根据术前造影了解的矢状窦通畅情况选择适当的处理方法。当病变处矢状窦已完全闭塞，准备采用受累颅骨、硬脑膜和肿瘤一并切除的方法时，可围绕颅骨包块或CT显示的肿瘤外周做多个骨孔，孔间骨质用咬骨钳咬除，形成一圈较宽的骨槽。在钻孔和咬骨过程中，应及时用骨蜡填塞板障静脉出血，有硬脑膜血管出血时应电凝或缝扎。另一种方法是：当肿瘤仍局限于硬脑膜内，主要向两侧凸向大脑半球，仍可采用一侧骨瓣开颅。用咬骨钳咬除中线及对侧需要暴露区域的骨质。

（3）处理硬脑膜：骨槽形成后，通过骨槽将显露的硬脑膜动脉逐一电凝或缝扎，以减少出血。如已翻转骨瓣或咬除骨质，硬脑膜完全暴露，可沿肿瘤四周电凝，缝扎所有供血血管。有时肿瘤可广泛侵犯硬脑膜，这时可从两侧沿肿瘤外缘切开硬脑膜达矢状窦边缘。

（4）切除肿瘤：在沿肿瘤四周形成颅骨骨槽并从两侧切开硬脑膜后，瘤区颅骨与硬脑膜已松动，颅骨“岛”与肿瘤可能外突，此时可从肿瘤两侧进行分离。具体操作与“大脑凸面脑膜瘤切除术”相同。肿瘤从大脑半球脱离后，再处理上矢状窦。可试行在肿瘤前后端暂时夹闭上矢状窦，观察15min.如大脑表面回流静脉不出现淤血，表明已建立侧支循环，可行该段矢状窦切除。也可用多普勒探测仪探测上矢状窦是否完全闭塞。切除上矢状窦时，先在肿瘤前端用圆针粗丝线将上矢状窦双重缝扎，然后在近肿瘤处切断，向上牵起肿瘤，于大脑纵裂内距肿瘤至少0.5cm处切开大脑镰，并注意控制下矢状窦出血。离断大脑镰后将肿瘤向后翻转，进一步游离肿瘤底面，夹闭和切断进入瘤内的动脉，在肿瘤后端按上述方法缝扎和切断上矢状窦，肿瘤即被完全切除。

如经术前检查和术中夹闭试验，表明矢状窦未完全阻塞医学教|育网搜集整理，则应根据肿瘤前后位置不同选择手术方式。如肿瘤侵及矢状窦前1/3，仍可按上述将肿瘤连同受累矢状窦段整块切除来处理。如肿瘤侵及矢状窦中、后1/3时，则应保留上矢状窦，两侧的肿瘤可1次切除或分期按“矢状窦旁脑膜瘤切除术”方法处理。

（5）关闭颅腔：肿瘤切除后，残留空腔应彻底止血，取颞肌筋膜或帽状腱膜修补硬脑膜缺损。颅骨缺损视病人当时情况行一期修补或缓期修补。如矢状窦两侧肿瘤分期切除则很难做到全切，肿瘤复发可能性大，这种情况下可只修补硬脑膜，颅骨缺损不做修补。缝合帽状腱膜及皮肤。手术残腔置硅胶管引流。