经蝶窦垂体腺瘤切除术

【术前准备】（1）内分泌检查：包括全面的脑垂体多种内分泌素的测定。如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黄体生成素以及一些下丘脑内分泌素等。

（2）影像学检查：除蝶鞍的普通及多轨迹断层X线照片外，在可能的情况下应进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。

（3）药物准备：有明显垂体功能低下者，术前应予适量替代治疗，一般给予地塞米松或泼尼松2～3d.初步确诊为催乳素增高的巨大垂体腺瘤可给予溴隐亭2～4周，每日7.5mg，可使瘤体缩小或视力改善。但溴隐亭的准备治疗在手术前不可为期过长（不超过2～3个月），否则可使肿瘤内纤维组织增生，手术困难。

（4）手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗，或定期滴入抗生素溶液。手术前1d剪除鼻毛，并进行清洗，滴入抗生素溶液。

【麻醉与体位】手术在全麻下进行。病人取半坐位，上半身抬高30～45°，后仰25°，右旋15～30°，使病人左耳屏靠近左肩。术者位于病人右侧，麻醉师位于病人左侧，气管的麻醉插管固定在病人左口角，医学教|育网搜集整理以便扩大右侧口腔的手术操作空间。病人咽腔内填塞湿纱条以防术中误吸。由于手术中经常使用X线电视透视机与手术显微镜，故应合理安置其位置，以免互相干扰。一般X线电视透视机放在病人头端，并于术前以蝶鞍为中心调好X线球管的水平投照方向，电视屏放在术者的对面，使其抬头就能看到电视屏幕。