【经小脑幕入路听神经瘤切除术手术步骤】

（1）做颞顶枕瓣：头皮切口起自颞后，向上绕过顶结节，沿矢状线转向枕部，再沿上项线达乳突上方。皮瓣向枕下翻转，靠切口钻5～6个钻孔，形成骨瓣，翻向颞侧。

（2）暴露肿瘤：沿岩骨嵴将颞叶后部与枕叶抬起，用蛇形固定牵开器牵开脑组织，向深部沿小脑幕进入小脑幕裂孔区。小脑幕有时包含扩大的静脉引向岩上窦、直窦，有桥静脉与枕叶通连，后者应电凝后切断。于小脑幕裂孔区一般都能发现听神经瘤的上极。

肿瘤呈结节状，用丝线将小脑幕游离缘缝线做牵引，于岩骨嵴后1cm处将小脑幕切开。敞开小脑幕裂孔，可见到听神经瘤的前极和肿瘤的主体。中脑、桥脑被肿瘤向后向内推压，探明肿瘤与三叉神经根、外展神经、大脑后动脉与小脑上动脉的关系。

（3）切除肿瘤：打开环池蛛网膜，进入环池与桥池，分出肿瘤前极及其供应动脉支，于进入肿瘤处将其一一电凝切断。游离肿瘤内侧面，使之与三叉神经根及脑干分离。在肿瘤的上面电凝包膜和血管，医学教|育网搜集整理然后将肿瘤切开，由包膜内切除大部分瘤组织。肿瘤质地较软者，易于刮除或吸除，用双极电凝或棉片压迫止血。

若肿瘤硬韧，需用尖刀分块切取。待肿瘤体积缩小，包膜部分塌陷后，继续游离肿瘤下极，小心电凝切断进入肿瘤的供血动脉支，使肿瘤大部分游离，最后游离肿瘤到内耳孔部位。在游离过程中，将肿瘤向后外轻轻牵引，探查位于肿瘤前缘的面神经，一般该神经受压呈弧形，小心将面神经自肿瘤前面分开，并予以保护。将游离出的肿瘤分块切除。内耳孔内残余的瘤组织可磨除内耳孔后壁予以切除。

（4）冲净伤口，小脑幕切口不缝合，于桥池内放置引流管做闭式引流。缝合颞顶枕部硬脑膜并悬吊止血，逐层缝合切口。