【神经外科手术一般处理】

（1）术后体位：全身麻醉尚未清醒的病人应取侧俯卧位或仰卧位，头部旋向一侧，以便于呼吸道护理。如果病人已清醒，无休克症状，为了降低颅压，可考虑采用头高15～30°的斜坡卧位。颅后窝手术后清醒的病人最好取侧卧位，需要时可取侧俯卧位，面部稍侧向下，有利于口腔分泌物引流，防止误吸和窒息。翻身时应防止头部扭屈。肿瘤切除后残腔较大的病人术后24～48h内要避免患侧卧位。

（2）饮食和输液：一般神经外科手术后清醒的病人，次日就可以开始进用流质饮食，第3天改用半流质饮食，然后过渡到普通饮食。较大的手术或全身麻醉术后，病人尚未恢复肠蠕动时，应禁食2～3d，然后根据病情逐渐恢复饮食。后组颅神经损害较严重，一时难以好转的病人，术后2～3d可鼻饲营养饮食。长期昏迷的病人还应考虑做胃造口手术，以解决喂养问题。每日热量一般为6276～8368kJ（1500～2000kcal）。手术后禁食的病人，成人每日补液1500～2000ml，并适量补给电解质。液体应分配在24h之内补给，不可在短时间内过快或大量输入，以免加重脑水肿或心脏的负荷。

（3）氧疗法：术后给氧对神经外科病人有很大的好处，医学教|育网搜集整理它可提高动脉血氧的饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿，有利于脑功能的恢复。给氧流量一般为2L/min，氧浓度最好为30%左右，使用人工呼吸机给氧的浓度不得超过40%.如果给氧浓度＞50%，不宜超过24h，以免损害肺组织。对有些病人，条件允许时可考虑做高压氧治疗，以改善病人的基本状况。

（4）切口的处理：保护好切口，防止污染是手术后的重要环节。敷料被渗血浸透，应在严格无菌操作下及时更换。引流物应在24h左右拔除，不宜超过36h，拔除后应将预置的缝线结扎，如果有漏液，还应加缝1～2针。头部手术拆线时间为5～7d，后枕及颈项部为8～10d，个别体质较差，愈合不良的病人可再延长1～2d或间断拆线，数日后证明确实愈合后再全部拆除。若有头皮下积液，应在无菌操作下，采用粗针头穿刺抽液，而后局部加压包扎。必要时，可重复穿刺。

（5）腰椎穿刺：掌握好腰椎穿刺的时机很重要。颅脑手术后2～3d内尽可能不做腰椎穿刺；若确实需要，应在脱水的条件下进行，以防脑疝。术后做穿刺的目的在于放出血性脑脊液，了解颅内是否并发感染，测定颅内压的高低及鞘内用药。

（6）脑室持续引流：颅脑手术后常用，不仅可测压，降低颅内压，排除脑室内积血，还可以减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液。个别病人可经脑室引流管向脑室内注入稀释抗生素溶液以控制颅内感染。脑室引流不宜放置过久，通常3～4d病情平稳后应尽早拔除，以免发生致命性的脑室炎，最长时限为7d.放置持续性脑室引流时，引流瓶的高度很重要。仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线，引流瓶的内管高度在基线上17～18cm，最高不应超过20cm.每日要记录脑脊液流出量。若需要，还应送化验室查细胞数并进行生化检查及细菌培养。