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外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第07期

问题索引:

一、颈部肿块是什么?

二、单纯性甲状腺肿是什么?

三、亚急性非化脓性甲状腺炎是什么?

具体解答:

一、颈部肿块

【颈淋巴结结核】

(一)临床表现

1、初期 无痛性淋巴结肿大、质地硬、活动度好,可伴周围炎。

2、晚期 淋巴结融合成团、固定,可出现寒性脓肿,可形成窦道或溃疡。

3、全身症状不重,可无发热。

(二)治疗

1、全身治疗 合理营养,抗结核药物。

2、局部治疗

(1)淋巴结切除:无液化、可活动者。

(2)放疗:病变范围广、边界不清者。

(3)穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射:液化未破溃者。

(4)结核灶刮除术:窦道形成或破溃者。

【颏下皮样囊肿】

1、先天性 胚胎时第一鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生,位于颈部正中线,舌骨与下颌骨之间,囊性,指压可改变形状。

2、治疗 完整切除。

【甲状舌管囊肿和瘘】

1、临床表现(1)婴幼儿期;为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。

(2)青春期:由于感染和囊内容物潴留,常形成瘘管,贴舌骨,达盲孔。

(3)为确诊可行瘘管造影。

2、治疗原则 将囊肿及瘘管完整切除,如与舌骨粘连,可切除舌骨中段,术中可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。

【胸腺咽管囊肿】

胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全,形成囊肿。

1、临床表现

(1)婴幼儿期:为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。

(2)青春期:常破溃形成瘘管,外口位于胸锁乳突肌前缘。

(3)可行窦道造影明确诊断和范围。

2、治疗原则 完整切除。

【颈部囊状淋巴管瘤(先天性囊状水瘤)】

1、临床表现 常见于婴儿,位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下,柔软、波动感、透光肿物,界限不清、不能压缩、无疼痛,穿刺可助诊断。

2、治疗原则

(1)手术:完整切除。

(2)注射疗法:大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者,但效果不好。

二、单纯性甲状腺肿

【病因】

1、甲状腺素原料(碘)的缺乏 

2、甲状腺素需要量的增高 

3、甲状腺素合成和分泌的障碍

【临床表现】

1、全身症状

一般情况无。

2、局部压迫症状

压迫气管 气管受压、移向对侧,或使之弯曲、狭窄而影响呼吸;

喉返神经 声音嘶哑;

食管 吞咽困难;

颈深部大静脉 头颈部静脉血液回流障碍,可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

【治疗原则】

1、青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可不用药物治疗,应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

2、20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿,可给予小剂量甲状腺素,以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。

3、手术指征

(1)压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。

(2)胸骨后甲状腺肿。

(3)巨大甲状腺肿影响生活工作者。

(4)结节性甲状腺肿继发功能亢进者。

(5)结节性甲状腺肿可疑恶变者。

三、亚急性非化脓性甲状腺炎

1、病因 病毒感染、甲状腺组织破坏、胶体释出、刺激炎症反应,多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。

2、临床表现 自然病程3个月。甲状腺肿胀、疼痛,发热,血沉快,白细胞计数正常。

3、诊断 上呼吸道感染史:发病前1~2周;分离现象:基础代谢率和T3、T4升高,摄碘率下降,可行泼尼松诊断性治疗。

4、治疗

(1)激素治疗:泼尼松5~10mg,4次/天,连用2周,逐渐减量,全程1~2个月;复发者激素加甲状腺素片。
(2)放射治疗:比激素治疗持久,抗生素治疗无效。

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