【小脑半球肿瘤切除术手术步骤】

（1）切口：多采用颅后窝中线直切口，上端达枕外粗隆上4cm，下至第5颈椎棘突平面。

（2）开颅步骤同颅后窝减压术。用颅后窝牵开器牵开切口，枕骨鳞部咬除，尽量向病变侧的外侧扩大，以增加小脑半球显露范围。咬除寰椎后弓在中线左右各1cm.

（3）“Y”形切开硬脑膜，肿瘤侧还可附加切口，敞开并缝吊硬脑膜，以利显露。

（4）探查肿瘤：注意小脑半球的搏动及张力，观察表面色泽及两侧半球是否对称，肿瘤侧通常较为隆起，有时脑表面血管扩张，触诊检查两侧半球软硬度有无差别，肿瘤侧常较软。在小脑半球肿瘤的局部膨隆处，电凝表面血管，由该处用脑针徐徐向深部进针，试探穿刺。达到肿瘤时，即有受阻的感觉，可抽吸少量组织做活检。星形细胞瘤组织多呈灰褐色，胶样。如属囊性肿瘤，穿入囊内即有落空感，并有黄色透明囊液流出。

（5）切除肿瘤：肿瘤位于小脑半球内，可向周围浸润。在小脑膨隆处电凝表面小血管，横行切开小脑皮质，切口长3～4cm，用脑压板牵开切口进入肿瘤。根据肿瘤组织外观及活检结果，可初步确定肿瘤性质与恶性程度。

实质性星形细胞瘤可沿肿瘤外界用脑压板分离，将肿瘤呈楔形整块切除或用活检钳分块切除。也可用吸引器吸除肿瘤组织。电凝止血。如肿瘤已发展到脑干与四脑室底部，手术切除应适可而止。

小脑半球囊内瘤型肿瘤，一般是囊肿大，医学教|育网搜集整理囊内的瘤结节并不大。这类手术如能将瘤结节彻底切除，效果很好。先在小脑半球表面做一横切口，分开脑组织，向深部切开囊肿，排除囊内液，囊液浅黄、透明。 也可事先穿刺，吸出部分囊液再进入囊内，看清瘤结节及其基底，将其完整切除。术前增强CT若显示囊壁可被强化，应将囊壁一同切除，若切除因难，可用CO2激光、双极电凝器烧灼之。

小脑血管母细胞瘤手术的切口也多采用枕下中线切口。肿瘤呈结节状、呈紫红色，血液供应丰富，有1条或多条较大的供血动脉。首先电凝进入瘤体的动脉后，肿瘤体积可缩小。游离并牵起肿瘤，使之与周围组织脱离联系，多能完整切除。切忌在未电凝供血动脉前分块切除肿瘤，因出血多，使手术难以进行。

（6）可不缝合硬脑膜，但必须严密逐层缝合肌层、皮下及皮肤各层。可于瘤床留置引流管。若肿瘤切除彻底，最好修补硬脑膜，严密缝合肌层，加压包扎，以防术后局部积液。