【枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术,手术步骤】

（1）切口：于乳突后做一直切口，由上项线上5cm下至颈4平面，倒钩形切口亦较多用，切开皮肤，皮下组织和肌层，直达枕骨鳞部表面，用自动牵开器牵开切口。

（2）开颅：在上项线下方做枕骨钻孔，视肿瘤大小扩大骨窗：上界显出横窦下缘，外侧近乙状窦后缘，向下至枕骨大孔，肿瘤巨大时尚可切开寰椎后弓，内侧达中线或超过中线。

（3）瓣形或放射状切开硬脑膜，用丝线悬吊牵开。用脑压板将小脑半球向内侧牵开，撕开小脑延髓池及桥池蛛网膜，排出脑脊液，使颅内压减低。沿颅后窝外侧向小脑脑桥探查。接近内耳孔时，可发现肿瘤。听神经瘤多呈灰紫色或灰褐色，肿瘤有退变，囊性变者呈黄褐色。有时肿瘤表面与蛛网膜粘连或由脑脊液积蓄形成囊肿。

（4）切除肿瘤：一般先电凝肿瘤包膜，纵行切开，用吸引器、活检钳或刮匙行囊内肿瘤切除。如切除肿瘤时出血较多，可先从肿瘤周边游离，进入肿瘤下极。内侧与上极的小供血动脉一一电凝后切断，再继续从囊内切除肿瘤。囊内切除瘤组织愈多，肿瘤包膜塌陷愈好，有利于肿瘤切除。

（5）将肿瘤下极自第9、10、11颅神经分开，医学教|育网搜集整理再游离肿瘤内侧面与上极。游离上极时必须先电凝由小脑上动脉至肿瘤的分支，并予以切断。而后将肿瘤自三叉神经分离，如肿瘤已向上突入小脑幕裂孔，小心将肿瘤向下牵拉，以便分块切除。将肿瘤包膜牵向外侧，看清位于肿瘤前下方的面神经，使面神经由肿瘤包膜游离至靠近内耳孔处。再将肿瘤由内耳孔处切断，摘除肿瘤。

残留于内耳孔内的肿瘤组织，可用高速微型钻磨开内耳道后壁，显露内耳道内的肿瘤部分，将其切除，勿损伤面神经。当肿瘤已从囊内基本切除后，由于其内侧面与脑干粘连紧密或嵌入脑干内时，有时极难分离，如强行剥离，将加重脑干损伤。手术可做到大部切除，而采用双极电凝将肿瘤残余部分电凝，破坏瘤组织。囊性听神经瘤与脑干、,外科手术指导颅神经的粘连较紧，界面不清，特别需要术中仔细辨认。

（6）仔细止血，冲净伤口，于瘤床放置引流管，行闭式引流。肿瘤全切除手术经过顺利者，可缝合硬脑膜，逐层缝合肌层、皮下及皮肤层。

（7）如肿瘤巨大，超过中线，可选用双切口手术。即做颅后窝中线切口，行广泛颅后窝减压。从侧切口切除肿瘤，有利于肿瘤的充分显露与切除。术后亦便于减压，使术后经过较平稳。