【经侧脑室三角区入路脑肿瘤切除术手术步骤】

（1）头皮切口：右侧顶部皮瓣切口，向前到后中央回，向上到矢状中线，向后至枕叶前部，皮瓣翻向外侧。

（2）骨瓣开颅：做4～5个颅骨钻孔，内侧骨孔位于矢状窦旁，外侧钻孔距中线6～7cm，骨瓣翻向外侧。

（3）硬脑膜切开：硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反，基底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。

（4）脑切口：Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做“L”形切口，这种切口同侧视放射纤维几乎均被切断。笔者改为右顶叶的顶间沟切口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿顶间沟切开4～5cm。

（5）显露肿瘤：由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区，看清脉络丛球和侧脑室下角的后端 ，以盐水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止术中血液流向脑室系统其他部分，而增加术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有助于病人渡过术后脑水肿和颅内压增高期。平脉络丛球的三角区内侧壁，相当于松果体旁的扣带回部，向松果体区和第三脑室后部探查，直径2～3cm肿瘤，内侧壁厚度一般不超2cm.直径3cm以上的大型肿瘤，常看到内侧壁被肿瘤压迫而膨隆，用吸引器仅吸到数毫米即可发现肿瘤。

（6）肿瘤切除：操作最好在手术显微镜下进行，此区肿瘤的种类较多，畸胎瘤和脑膜瘤等有被膜，一些类型的神经胶质瘤如室管膜瘤、星形细胞瘤（Ⅰ、Ⅱ级）和松果体细胞瘤等虽无被膜，但与周围结构也有一定的界限。沿肿瘤表面剥离，以带尾线的棉片置于肿瘤和周围结构之间，除保护重要结构不受损伤外，亦可作为剥离、止血和防止出血经第三脑室向中脑导水管和对侧侧脑室扩散。以双极电凝闭塞肿瘤被膜或肿瘤表面血管，并继续扩大电凝范围，肿瘤体积逐渐缩小，医学教|育网搜集整理以取瘤钳和双极电凝做肿瘤中心部分切除。有被膜的肿瘤行囊内切除，质地较硬的肿瘤亦可借助CUSA或激光气化予以切除，随瘤体变小，继续游离和切除其残余部分。良性有被膜的或界限清楚与周围结构粘连不重的肿瘤，可做到全切或肉眼下全切。肿瘤基底宽或与周围结构粘连分离困难者，可行次全切除。恶性胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）多无清楚界限，只能做到部分或大部切除。瘤床细致止血，取出脑室内棉片，尽力清除脑室内血块，尤其是中脑导水管上口处阻塞性血块，要以大量生理盐水反复冲洗，准备脑室持续引流，将硅胶管一端置到同侧侧脑室前角，另一端经顶叶脑切口和另做一小头皮切口引出。管的末端折叠，以纱布包扎并以橡皮筋束紧，术后连接持续引流装置。

（7）关颅：严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，缝合骨膜、帽状腱膜和皮肤。