【蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术手术步骤】（1）切口：在发际内做额颞瓣，头皮切口内侧达中线或稍跨过中线，弧形向后向外转向下，达到颧弓中后部上缘，将头皮瓣翻向额部，显出额骨隆凸与颞窝部，此与额叶胶质瘤切除时之切口相似，参阅“大脑半球神经胶质瘤切除术”。

（2）做额颞骨瓣开颅：将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离，使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿瘤。

（3）硬脑膜外剥离：沿蝶骨大翼、蝶骨嵴外侧部，用脑压板将硬脑膜从颅底骨面抬起，并逐步剥离，直至使肿瘤基底部硬脑膜完全由蝶骨嵴脱离。一般在硬脑膜外剥离过程中，常见有几支小动脉由颅底骨孔进入肿瘤基底的硬脑膜内，电凝这些血管。如术前未做肿瘤动脉栓塞或颈外动脉结扎术，则先在颅中窝底硬脑膜外填塞棘孔，将脑膜中动脉电凝后切断，以减少肿瘤出血。蝶骨嵴增生的骨刺常楔入肿瘤基底，用咬骨钳或高速微型钻磨掉。

（4）切开硬脑膜，探查与切除肿瘤：瓣形或十字切开额颞部硬脑膜并缝线悬吊，用脑压板轻柔地抬起额叶，同时将颞叶向后牵开。切开蛛网膜，显露肿瘤。

颞极处的侧裂静脉汇入蝶顶窦，若影响肿瘤暴露，可将其电凝切断。由于长期受压变细，处理该静脉一般不会带来问题。但术前造影若显示该静脉为主要回流通路，应设法保留。

从肿瘤的前、外、上、后及内侧面按顺序进行游离，逐一电凝进入肿瘤包膜的小动脉。肿瘤主体完全游离后，绕其基底部一圈切开或剪开硬脑膜，将肿瘤连同所附着的硬脑膜一并切除，以达到全部摘除肿瘤。

蝶骨嵴扁平型肿瘤，也是先将肿瘤连同硬脑膜切除，咬除局部增生或已受肿瘤浸润的骨质，并用电灼破坏残留之瘤组织。

肿瘤较大，显露不佳，特别是瘤体已将大脑中动脉主要分支包围时，宜采取分块切除肿瘤的方法。先将肿瘤从基底部断离，分块切除，自外向内达到肿瘤大部切除。以后采用显微手术，将残余之肿瘤内侧部分，与大脑中动脉干和主要分支分离开，并分块切除。

注意保护大脑中动脉。肿瘤切除过程如不慎将动脉撕破，宜用一小块肌片或止血海绵及生物胶覆盖于动脉破口，制止出血。不宜将该动脉夹闭或电凝，以免额叶运动区缺血，导致偏瘫、失语。

（5）肿瘤侵犯局部骨质，而且瘤组织已经生长入眶内时，将眶顶与眶后外侧壁骨质咬除医学教|育网搜集整理，进一步扩大开口，以利从眶顶进入眶内处理。先切开眶骨膜，探明肿瘤及其与眼肌、视神经眶内段和眼球的关系，游离与切除肿瘤。勿伤及上述组织，尤其不可损伤视神经。

（6）关闭切口：冲洗瘤床，仔细止血，缝合与修补硬脑膜。但多数情况下，此部位脑膜瘤切除，术后可能并发脑水肿，颅内压增高，如果术前已有明显瘤周水肿，肿瘤切除后局部脑肿胀明显，可做颞肌下减压术，而不缝合硬脑膜，或扩大修补硬膜。

骨瓣复位，缝合颞肌与头皮。蝶骨大翼缺损、眶顶骨缺损无需修补。如止血彻底，瘤床可不置引流。硬膜外应置引流管。