【眶内和颅眶部肿瘤切除术术中注意要点】切除颅眶部肿瘤的颅内部分时的注意要点，可参阅各有关部位（如鞍上、蝶骨嵴、海绵窦、颅中窝等）肿瘤切除术。本节仅介绍眶内肿瘤切除的要点。

切开Zinn环后，可能出现暂时性的提上睑肌和上直肌麻痹，多可在数天至数周内恢复。但损伤严重者可造成永久性的眼睑下垂和仰视麻痹。过度牵拉眼外肌，特别是外直肌，可引起肌肉出血撕裂，导致眼球活动障碍。因此术中应避免过度牵拉，Zinn环切开时同时离断提上睑肌和上直肌起始端者，肿瘤切除后应注意修复。

切除肌锥内肿瘤时（如视神经鞘脑膜瘤和视神经胶质瘤），虽然有3种入路可供选择，但由于眶内的重要血管神经多居视神经外侧，中央入路又较窄，故多采用内侧入路，即在额神经内侧切开眶骨膜，从提上睑肌与内直肌间显露切除肿瘤。分离切除眶外侧部肿瘤时，注意避免伤及睫状神经节，否则可能引起永久性虹膜麻痹。在眶尖部操作时，注意勿损伤三叉神经眼支，以免角膜感觉丧失。采用眶上-翼点入路手术时，还要防止损伤眶上神经，以免额部感觉缺失。为了避免损伤眶内血管神经，显微外科技术是必不可少的。此外，切开眶骨膜后医学教|育网搜集整理，应直接向肿瘤方向深入，紧贴其包膜分离，而切勿在脂肪层中做过多的解剖。

切除眶内或颅眶部肿瘤时，可能导致视力损害乃至失明，除视神经直接损伤外，另一个主要原因是视网膜中央动脉闭塞。此外，玻璃体出血、视网膜剥离、由于止血不善或眶内静脉损伤所致的眶内压增高及由此造成的动脉闭塞，均可影响视力。因为要彻底切除某些肿瘤（视神经胶质瘤、浸润性视神经鞘脑膜瘤）而又不伤及视神经是不可能的。同样，即使采用显微手术，在切除这些肿瘤的同时保存视网膜中央动脉，也是极为困难的，所以对视力尚好的病人，要注意掌握手术指征和肿瘤切除程度。另外，眶尖部较大的肿瘤常将视神经挤成薄片，甚至难以与肿瘤包膜分辨。这时只有从颅内正常视神经开始，向视神经管内和眶内“追踪”，方可避免意外损伤。如有术中视诱发电位监护，当然更好。术中彻底止血，术后投用皮质激素，以减轻视神经和眶内容水肿，降低眶内压，也有助于防止或减轻视力损害。

由于额窦、筛窦、蝶窦气化程度差异很大，少数气化显著者可延及颅前窝底，视神经管又与筛窦、蝶窦、前床突（可能气化）相邻，因此，在切除颅前窝底（眶顶），磨开视神经管时，有可能开放上述气窦。一旦开放，应用筋膜肌块覆盖固定，经硬膜内手术者，更应严密缝合修补硬脑膜，以免术后发生脑脊液漏和感染。眶顶切除后未修复者，可能出现搏动性眼球突出，但只要注意重建，即使不完全，也可避免。反之，由于眶内肿瘤的切除和眶内脂肪的萎缩，术后也可能出现眼球内陷，严重者需手术矫正。眶外上部的解剖分离可能损伤泪腺，引起角膜炎和干眼症，然而只要严格在眶骨膜下分离，即可避免。