【横窦、乙状窦硬脑膜AVF手术手术步骤】（1）颞枕部做一近似“？”切口。切皮时，皮缘出血较平常为多，宜在切开前由助手用手压好，并用电凝止血。

（2）将皮瓣向基底部翻开显露乳突，并将皮缘向后牵开到枕外粗隆处。将见到的粗大枕动脉和耳后动脉连同其分支结扎切断。这样处理即可将主要供血切断。皮瓣翻开后，在枕骨上项线下方用电刀将颈深筋膜和枕下部的肌肉予以分离，此时可遇到较多的供血动脉和引流静脉，需用电凝或银夹止血。

（3）骨瓣开颅：最好使用高速气动颅钻钻孔，钻头与骨面呈30°，如钻头垂直易损伤颅骨下面的硬脑膜造成大出血。咬除骨质时要当心可能在短时间内丢失大量血液，最好采用坐位手术或降低血压和快速输血。翻开骨瓣后，立即在硬脑膜上敷盖止血海绵及棉片并用手压迫，以减少出血。然后边撤棉片边用双极电凝将出血处逐一止血，直到全部棉片撤出为止。

（4）硬脑膜止血后，先将硬脑膜悬吊在骨窗缘上（每隔2cm悬吊一针），将硬脑膜外间隙加以封闭。沿横窦上下做两个弧形切口切开硬脑膜。注意边电凝边切开，对大的供血动脉要用丝线结扎后再切断，以防大量失血。

（5）牵开枕叶和小脑上面，并在逐渐牵开过程中将与枕叶和小脑上面连属的桥静脉逐一电凝后切断。

（6）当横窦与小脑幕游离后，病变横窦即被孤立，医学|教育网搜集整理如患侧横窦为颅内血液回流的主侧，对侧横窦纤细时，手术即到此终止，即横窦孤立术；如对侧横窦血液回流正常，可在横窦畸形血管段的内侧用止血钳将横窦夹闭，切断和结扎，然后在小脑幕上沿病变周围逐步止血切断，最后将受累的横窦外侧切断结扎，连同病变全部切除。由于畸形血管团的中心部分位于横窦与乙状窦交界处附近者较多，病变切除后，岩骨中的供血动脉可能仍有出血，需用微型钻将岩骨适当磨除，用止血海绵或骨蜡填塞其管腔以止血。

（7）切除后的硬脑膜缺损可用自体筋膜加以修补，然后关颅。