【胼胝体AVM切除术手术步骤】

前、中部AVM切除术

（1）切口：除病变显著向左侧延伸外，均采用右侧切口。额顶皮瓣，骨瓣长约6cm，宽约4cm，硬脑膜呈半圆形切口，基底位于矢状窦侧，取大脑纵裂前方入路。

（2）显露胼胝体：在额叶内侧缘选择无桥静脉处，顺额叶的内侧面向下分离。在显露胼胝体前，大脑纵裂中大脑镰与大脑皮质之间的蛛网膜粘连要加以分离。如透明隔静脉是主要的引流静脉，允许将1～2支引流入矢状窦的桥静脉离断以利开扩术野。但如果主要静脉是直接引流到矢状窦的皮质静脉，则不可切断，必须等手术的最后阶段处理。

（3）阻断供血动脉：一旦AVM露出，即应找出向病变供血的胼周动脉分支，并将这些供血动脉分支离断，但不可将胼周动脉的主干损伤。同法可以显露对侧胼周动脉向病变区供血分支，偶尔在畸形团大的一侧，可有胼缘动脉和额极动脉供血的分支，这些血管也要电凝后切断，这时主要供血的动脉已全部被阻断。

（4）游离病变：胼周动脉被分出后医学|教育网搜集整理，即可在胼胝体上将AVM向内侧或外侧移动，进一步从周围脑组织中将AVM分离。常常在胼胝体AVM周围有一薄层胶质带，呈黄橙色，沿此层游离，不仅容易进行病变分离，而且可防止周围正常脑组织的损伤。分离AVM时要尽力离开引流静脉，如果AVM是在胼胝体的前部，则分离应先从AVM的前部开始，因为此时透明隔引流静脉居于病变后方。但如，AVM居于胼胝体的中部，分离应首先由病变的后方开始，因为引流的透明隔静脉位于AVM的前方。另外，分离也要在胼胝体的上方外侧开始，因为这些病变常常位于中线旁。

在胼胝体内的AVM，可见一些来自侧脑室顶部胼胝体与室管膜相连处小的供血动脉。靠近室间孔的前联合上，AVM的顶端也可见到1、2支供血动脉。要用电凝将所有供血动脉加以离断。室管膜下血管非常脆弱，宜用较弱的电流。有时一些来自脉络组织的供血血管亦应予以阻断。在手术的这一步骤，特别重要的是保护好丘纹静脉和大脑内静脉，使之不受损伤。

（5）切除病变：当AVM全部从供血动脉和主要静脉离断后，再电凝透明隔静脉、将畸形血管团切除。透明隔静脉恰在穹隆柱外侧走行，此穹隆柱形成室间孔的前界，并与透明隔相连，术中一定要保护好穹隆不受损伤。少数情况下，主要引流静脉是通过上或下矢状窦，应在最后离断这些引流静脉。

（6）关颅：在关闭切口之前，要使收缩血压达正常后，至少观察15min，看是否止血确实。